康小涛，徐彬彬，杨向军

（苏州大学附属第一医院心内科，江苏苏州215000）

青年急性心肌梗死与残余胆固醇的关系

康小涛，徐彬彬，杨向军

（苏州大学附属第一医院心内科，江苏苏州215000）

目的分析残余胆固醇对青年急性心肌梗死的影响。方法回顾性分析2014年2月至2015年12月于苏州大学附属第一医院诊断为急性心肌梗死的青年患者共80例，选取同期住院非冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的青年对照组共60例。观察体质量指数、吸烟史、原发性高血压（高血压）、糖尿病、血脂与青年急性心肌梗死发病的关系。结果（1）急性心肌梗死组与对照组相比，体质量指数、高血压患者比例、吸烟患者比例较高，差异有统计学意义（P<0.01）。其他指标中，急性心肌梗死组与对照组相比，残余胆固醇约为对照组的1.5倍［（0.67±0.44）mmol/L vs.（0.4±0.30）mmol/L，P<0.01）］。而非高密度脂蛋白胆固醇（non-high-density lipoprotein cholesterol，non-HDL-C）、三酰甘油（triacylglycerol，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、载脂蛋白（apolipoprotein，Apo）B在急性心肌梗死组比对照组分别仅增加了28%、17%、37%、22%、19%。HDL-C在AMI组较对照组减少了11%。两组ApoA-I和脂蛋白（a）浓度、糖尿病、年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）。（2）Logistic分析显示，与青年急性心肌梗死独立的危险因素依次为肥胖（OR=3.02）、高血压（OR=2.44）、吸烟（OR=2.12）。在血脂成分中，残余胆固醇与青年急性心肌梗死相关性最高（每增加1 SD的OR=3.89）。结论肥胖、高血压、吸烟是青年急性心肌梗死的独立危险因素。在血脂成分中，残余胆固醇与青年急性心肌梗死发病率相关性最高。

心肌梗死；青年；危险因素；残余胆固醇

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。近年来发病呈年轻化趋势，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。升高的低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）浓度是冠心病的重要危险因素，但是即使将LDL-C浓度降低到推荐的水平，患者仍然有相当大的冠心病的发病风险。这部分剩余的风险可用升高的残余胆固醇来解释［1］。青年急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠心病的一种类型，本文分析残余胆固醇浓度与青年AMI的关系。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2014年2月至2015年12月于苏州大学附属第一医院诊断为AMI的青年患者（年龄≤40岁）80例为AMI组，年龄（35.3±2.9）岁。选取同期住院非冠心病的青年（≤40岁）60例为对照组，年龄（25.8±3.4）岁。入选标准：（1）选取18～40岁青年AMI患者；（2）AMI诊断采用文献［2］标准。排除标准：（1）患者入院前有他汀类药物等降脂药物服用史；（2）既往有AMI或其他冠心病史；（3）合并有甲状腺功能减退、肝病、骨髓瘤、肾病综合征、神经性厌食、糖原贮积症或骨骼肌病。

1.2 资料收集

收集患者入院时的一般临床资料包括体质量指数、吸烟史、原发性高血压（高血压）、糖尿病。所有AMI组及对照组患者均在入院后的第2天清晨空腹抽肘静脉血检测，送往我院检验科检验。检测项目包括：高密度脂蛋白胆固醇（highdensity lipoprotein cholesterol，HDL-C）、三酰甘油（triacylglycerol，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、载脂蛋白（apolipoprotein，Apo）B、non-HDL-C、残余胆固醇（remnant cholesterol，RC）、ApoA-I、脂蛋白a。吸烟史定义：指平均每天至少1支，并且连续吸烟时间≥1年，现仍在吸烟或入院时戒烟时间不足1个月者。相关计算公式：CRC=CTC-C（HDL-C+LDL-C）；Cnon-HDL-C=CTC-CHDL-C［3］；体质量指数=体质量（kg）/身高2（m2）。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 两组临床资料及血脂参数比较

与对照组相比，AMI组高血压患者比例［42.5%（34/80）vs.20.0%（12/60），P<0.01］、吸烟患者比例［77.5%（62/80）vs.56.67%（34/60），P<0.01］、体质量指数较高，差异有统计学意义（P<0.01）。其他指标中，AMI组RC约为对照组的1.5倍；而non-HDL-C、TC、TG、LDL-C、ApoB浓度在AMI组比对照组分别仅增加了28%、17%、37%、22%、19%；HDL-C浓度在AMI组较对照组减少了11%。两组ApoA-I、脂蛋白（a）、糖尿病患者比例［12.5%（10/ 80）vs.8.3%（5/60），P=0.43］、年龄、性别［93.84%（75/80）vs.88.33%（53/60），P=0.26］比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组临床资料及血脂参数比较，详见表1。

表1 青年AMI与对照组的临床资料及血脂参数比较［±s］

表1 青年AMI与对照组的临床资料及血脂参数比较［±s］

项目n年龄（岁）BMI（kg/m2）TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）脂蛋白（a）（mg/L）ApoA-I（g/L）ApoB（g/L）non-HDL（mmol/L）LDL-C/HDL-C ApoA-I/ApoB remnant/HDL-C RC（mmol/L）AMI组80 35.31±2.97 26.56±2.43 4.77±1.18 2.08±1.22 1.03±0.19 3.07±1.04 125.40±78.50 1.17±0.35 1.09±0.25 3.74±1.12 3.08±1.22 1.17±0.35 0.68±0.47 0.67±0.44对照组60 35.58±3.38 25.84±3.38 4.07±0.71 1.51±0.79 1.16±0.23 2.51±0.56 108.00±52.50 1.57±0.42 0.91±0.19 2.91±0.67 2.23±0.58 1.57±0.42 0.38±0.33 0.4±0.30 P值0.62 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 0.53 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

2.2 青年初发AMI与血脂参数及常见危险因素的相关性逻辑回归分析结果

肥胖、高血压、吸烟与青年AMI呈正相关，OR值分别为3.02、2.44、2.12，均有统计学差异（P< 0.05）。在血脂参数中，RC与青年初发AMI相关性最大（每增加1 SD的OR值为3.89（95%CI：2.61～5.84，P<0.01），其次为non-HDL-C（每增加1SD的OR值为2.94（95%CI：2.17～4.20，P<0.01）。TG、remnant/HDL-C、TC、LDL-C/HDL-C、ApoB与青年初发AMI也呈正相关，每增加1 SD的OR值分别为2.5（95%CI：1.58～4.01，P<0.01）、2.41（95% CI：1.75～3.31，P<0.01）、2.31（95%CI：1.74～3.06，P<0.01）、2.06（95%CI：1.68～2.67，P<0.01）、1.58（95% CI：1.18～2.04，P<0.01）、1.48（95%CI：1.12～1.96，P<0.01）。而HDL-C与青年初发AMI呈负相关（每增加1 SD的OR值为0.62，95%CI：0.52～0.78，P<0.01）。

表2 青年初发AMI与血脂参数及常见危险因素的相关性逻辑回归分析结果

3 讨论

由于青年AMI大多数为男性患者，所以这些病例对照研究中，随机选取的病例多为男性患者。我们发现，高血压、肥胖、吸烟是青年AMI的危险因素，其中肥胖与青年AMI相关性最高。肥胖在青年男性与冠状动脉粥样硬化有明显联系，特别是中心型肥胖患者［4］。在这些病例对照研究中，同时我们研究了很多血脂成分，发现RC与青年AMI相关性最高。在这个多变量模型中，这种相关性独立于高血压、年龄、糖尿病、LDL-C、HDL-C、TG。青年AMI患者与富含TG的脂蛋白表型相关。近年来，据国外研究报道约1/3的青年AMI表现为家族性混合型高脂血症，76%的家族性混合型高脂血症可通过家族筛查来确认［5］。RC浓度升高的最重要的一个因素就是肥胖［6］。与上述研究结果相同，RC浓度与体质量指数有显著相关性。我们可以证实RC是青年AMI的独立危险因素。另外，RC浓度由基因多态性决定，这种基因多态性与升高的TG浓度有关［7］。然而，RC与青年AMI的相关性独立于TG、LDL-C、HDL-C。与体积巨大难以通过血管内皮层的乳糜微粒不同，RC能够进入内膜并牢牢粘附在动脉壁内［8］。与LDL-C不同，RC可无需氧化修饰直接促使巨噬细胞转变为泡沫细胞［9］。RC是由不同的脂质和脂蛋白组成，由于TG的分解及脂质和载脂蛋白和其他载脂蛋白的交换的缘故，同时残余脂蛋白是有两条不同的途径形成，即内源性途径和外源性途径，很难用一种方法同时检测所有残余脂蛋白［10］。一个计算RC的替代方法是用CTC-C（HDL-C+LDL-C）计算的。这种方法不如直接检测RC精确，但是简单方便。Frie⁃dewald公式计算的LDL中包括中间密度脂蛋白及部分脂蛋白（a）中的胆固醇［11］。由于我们是直接检测所有患者的LDL-C浓度，然而LDL-C中包括大约42%～64%的中间密度脂蛋白并且不包括脂蛋白（a）的胆固醇［12-14］。因此，我们在研究中所计算的RC代表极低密度脂蛋白（VLDL-C）、36%～ 48%的中间密度脂蛋白和脂蛋白（a）所含的部分胆固醇。

有研究发现，AMI患者胆固醇浓度随时间推移，可出现迅速下降，发病24 h后TC及LDL-C浓度可下降9%［15］。由于所选取的青年AMI患者发病至入院时间间隔不一致，故所有患者所测量的血脂可能不能准确反映患者发病前的血脂水平。所有患者入院后常规给予服用阿托伐他汀20 mg一次，入院次日早晨抽取空腹血检测，故所有患者血脂水平可能会受到阿托伐他汀的影响。这些因素都可以影响我们的研究结果。

总之，我们发现高血压、肥胖、吸烟与青年AMI发病密切相关。其中肥胖与青年AMI的相关性最高。在血脂成分中，RC与青年AMI密切相关，且独立于LDL-C、HDL-C、TG。RC可用于年龄≤40岁青年AMI患者的风险预测。

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Relationship of acute myocardial infarction and remnant cholesterol in youth patients

KANG Xiao-tao，XU Bin-bin，YANG Xiang-jun
（Department of Cardiology，The First Affiliated Hospital of Suzhou University，Suzhou，Jiangsu 215000，China）

ObjectivesTo investigate the role of remnant cholesterol on acute myocardial infarction（AMI）in youth patients.MethodsWe retrospectively studied 80 youth AMI patients and 60 non-coronary heart disease（CHD）patients．All the patients were admitted to hospital from February 2014 to December 2015.Relationships of body mass index（BMI），smoking history，hypertension，diabete，lipid and occurrence of AMI in youth patients were observed.ResultsCompared with control group，BMI，percentage of hypertension，percentage of smoking in AMI group were significantly higher（P<0.01）.Among other indexes，remnant cholesterol concentration was 1.5 times of that in contred group［（0.67±0.44）mmol/L vs.（0.40±0.30）mmol/L，P<0.01］.Non-high-density lipopro⁃tein cholesterol（non-HDL-C），triglycerides（TG），total cholesterol（TC），low-density lipoprotein cholesterol（LDLC）and apolipoprotein B（ApoB）concentrations in AMI group were higher than those in control group with increase of 28%，17%，37%，22%and 19%；and HDL-C concentration was lower with decrease of 11%.Concentrations of ApoA-I，lipoprotein（a），percentage of diabete，age and gender were compared.There were no significant differences between the two groups（P>0.05）.In Logistic regression analysis，obesity（OR=3.02），hypertension（OR=2.44）and smoking（OR=2.12）were independent risk factors（P<0.01）in sequenc of youth AMI patients.Remnant cholesterol strongly associated with youth AMI patients with an OR of 3.89（P<0.01）for an increase of 1 SD in lipid parameters.ConclusionsObesity，hypertension and smoking history are risk factors of youth AMI patients.Remnant cholesterol strongly associate with youth AMI in lipid parameters.

myocardial infarction；adolescent；risk factor；remnant cholesterol

R542.2+2

：A

：1007-9688（2017）01-0011-03

10.3969/j.issn.1007-9688.2017.01.03

2016-04-18）

康小涛（1990-），男，在读硕士研究生，研究方向为冠心病。

杨向军；E-mail：814347748@qq.com。