易雪丽， 陈东科

亚洲诺卡菌致脑脓肿1例

易雪丽1， 陈东科2

诺卡菌病 ； 脑脓肿 ； 亚洲诺卡菌

诺卡菌广泛分布于土壤等自然界中，多为腐生寄生菌[1]，能引起人类急性或慢性化脓性或肉芽肿性变[2]，称之为诺卡菌病。诺卡菌多经由呼吸道吸入引起人的原发性、化脓性肺部感染，可出现类似肺结核的症状。肺部病灶可转移到皮下组织，形成脓肿、溃疡和多发性瘘管，也可扩散到其他器官，如引起脑脓肿、腹膜炎等[3]。与人类疾病密切相关的是星形诺卡菌和巴西诺卡菌[4]，亚洲诺卡菌引起人类感染的病例鲜见报道，现就本例亚洲诺卡菌感染患者的临床资料，结合相关文献进行如下分析。

1 临床资料

1.1 病史

患者男，29 岁。2015 年 10 月 25 日因“反复头晕头痛 2 个月余，再发加重 2 d”收治入院。外院曾诊断为肺结核，予抗结核治疗1个月，无好转后转来右江民族医学院附属医院。体格检查：体 温 36.5 ℃， 神 志 清 醒， 痛 苦 表情， 自 动 体 位，检查合作。颈软，无抵抗，心肺腹检查未见异常。双侧瞳孔等大等圆，鼻唇沟对称，口角不歪，伸舌居中，四肢肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性，共济失调阴性，感觉系统检查未见异常。患者既往无免疫功能异常及外伤史。入院后复查肺部CT示，左肺上叶后段见片块状影，周围见散在多发小斑片状高密度影，边缘模糊，密度不均，考虑继发性肺结核。头颅 MRI平扫 + 增强示 ：右额叶占位性病变，考虑脑脓肿。经脱水降颅内压，营养脑细胞，改善循环，抗感染，支持对症等处理后，2015 年 10 月31日予右额叶囊性占位性病变穿刺抽吸术。……