刘 佳， 高丽丽， 王贺丽， 吴泰华

·病例报告·

以肺间质改变为主的重症肺结核1例

刘 佳， 高丽丽， 王贺丽， 吴泰华

肺间质改变 ； 肺结核 ； 重症

肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性肉芽肿性传染病。成人易患继发性肺结核（Ⅲ 型），其主要发生于双肺上叶尖后段及下叶背段，X线片上表现为肺野局限的斑点、斑片、条索状阴影，实变影及空洞等，呈多种形态改变。但继发性肺结核以肺间质改变为主要表现，在临床非常少见，其中以肺间质改变为主的活动性肺结核合并呼吸衰竭的重症肺结核更是罕见。现将大连医科大学附属第一医院确诊的1例以肺间质改变为主的重症肺结核报道如下。

1 临床资料

治疗，上述症状无明显缓解，遂就诊于我院。既往，30年前曾因“胃溃疡”于外院行胃大部切除术 ；吸烟史 60 年，约 20 支 / d。饮酒史 30 余年，白酒50 mL/d。否认结核病史或结核患者接触史。入院体格检查 ：T 36.6 ℃，P 72 次 /min，R 20 次 /min，BP 130/80 mmHg，BMI 20.26。神志清楚，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及爆裂音，心率 72 次 /min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，无压痛，下腹可见陈旧手术瘢痕，肝脾肋下未触及。外院 2016 年 6 月 3 日肺 CT 显示双肺近胸膜处分布大片状、斑片状密度增高影及网格影，密度不均匀，边界尚清，部分病灶呈磨玻璃样改变，部分病灶内可见支气管充气征及点状钙化，见图1。抗感染后 2016 年 6 月 12 日复查肺 CT 上述病灶较前进展，见图2。外院 2016年 6 月 3 日 血 常 规 ：WBC 7.89×109/L，N 0.827。PCT＜0.05 ng/mL。血气分析（未吸氧）：pH 7.49，PaCO231.5 mmHg，PaO274 mmHg。 抗 感 染 后2016 年 6 月 12 日复查血常规 ：WBC 9.74×109/ L，N 0.895。3 次 痰 结 核 分 枝 杆 菌 PCR 均 阴 性， 浓缩后未查到抗酸杆菌。……