舒晓明，马 丽

（中日友好医院 风湿免疫科，北京 100029）

PET/CT诊断以发热为首要表现的巨细胞动脉炎1例及文献复习

舒晓明，马 丽

（中日友好医院 风湿免疫科，北京 100029）

患者男，62岁。主因“发热22d”于2014年12月27日入院。患者于入院22d前出现低热，体温37.3°C左右，伴畏寒、右侧头痛、盗汗，自行口服中药制剂治疗后畏寒、头痛、盗汗消失，但体温较前上升，波动在37.6°C～37.8°C，后就诊于社区医院，予抗病毒、头孢呋辛酯、阿莫西林治疗无效。入院5d前出现高热，体温38.9°C，伴全身酸痛，双足水肿，咳嗽、咳痰，为少量白色粘痰，就诊于我院感染科门诊。查血常规：白细胞12.8×109/L，N 78.3%，RBC 3.68×1012/L，HGB 124g/L，PLT 227×109/L；尿常规：尿蛋白0.5g/L；胸片提示肺纹理增强；予输注抗病毒及头孢类抗生素治疗3d仍反复发热，且全身酸痛及双足浮肿进一步加重，双下肢肌肉酸痛、活动受限，无肩背部晨僵，无眼部不适，无视力下降、下颌运动障碍、颈肩髋部晨僵，无紫癜、肢体麻木，无反复口腔溃疡、外阴溃疡、针刺反应。于风湿免疫科住院诊治。入院查体：T 38.6°C，双侧颞动脉无突出，双踝、双足背可凹性浮肿，左侧为著。心肺未见明显异常。入院后查：血常规：白细胞 7.42×109/L，N 80%，RBC 2.73×1012/L，HGB 87g/L，PLT 282×109/L；24h尿蛋白定量0.15g。血清白蛋白（ALB）29g/L，CRP 19.5mg/dl；ESR 63mm/h；血清铁蛋白698.8ng/ml；ANA阴性，dsDNA 105IU/ml，ANCA阴性，MPO 108U/ml，PR3 180U/ml；多次抗心磷脂抗体IgG 28PL/ml。3次血培养（需氧+厌氧）阴性，尿培养、骨髓培养、骨髓活检、结核感染T细胞检测、G试验、肿瘤标志物、肾功能、尿常规、肌电图均未见异常。肺部CT示双肺轻度肺气肿，局部肺大泡形成，双肺散在多发小结节。心脏超声示右房稍大，主动脉硬化，三尖瓣关闭不全（轻-中度），二尖瓣关闭不全（轻度），肺动脉高压（估测肺动脉压力54mmHg）。……