朱江 韩睿 王湍 程浩

晚期喉癌伴皮下转移1例

朱江 韩睿 王湍 程浩

患者男，65岁。因发现躯干、右上臂皮下肿物4d，于2016年12月29日来我科就诊。患者4d前发现背部、下腹部、右上臂多发蚕豆大小皮下肿物，局部无红肿疼痛，表皮无破溃，否认发病前局部虫咬或接触特殊物质。患者4月前曾因会厌部鳞状细胞癌行上水平半喉切除+右侧扩大根治性颈淋巴结清扫术+左侧区域性颈淋巴结清扫术+气管切开术+喉成形术。术后组织病理学检查示肿瘤邻近下切缘；肿瘤大小3cm×2.2cm；低分化鳞状细胞癌；浸润累及外膜层，累及舌下神经、迷走神经、右颈内静脉、右颈外静脉、横纹肌及软骨；切缘阴性，舌下神经切缘阴性，上切缘阴性；淋巴结见癌转移（40+/50）。术后行放疗：颈部调强野CTV（包瘤床及淋巴结引流区）6MV-XSAD 100DT 6 000cGy/30F/43d；期间行“奈达铂

图1 患者右臂、背部皮下结节（黑色箭头所示），表皮无殊（a：右臂；b：背部）

讨论恶性肿瘤的皮肤转移较其他脏器的远处转移少见，约占0.7%～9%，通常提示恶性肿瘤的终末期[1]。喉癌作为常见的120mg”静脉同步化疗2周期，放疗后行DP方案（多西他赛 120mg+奈达铂120mg）序贯化疗1周期。否认家族成员类似病史。体格检查：体温正常，一般情况尚可，鼻饲管在位，金属喉套管在位，全身浅表淋巴结未及明显肿大。皮肤科检查：颈部放疗区域皮肤色素沉着，无红肿破溃，右上臂、下腹部、背部表皮无殊，皮下可及多枚蚕豆大小结节，质韧，界欠清，活动度差，无明显压痛（图1）。实验室及辅助检查：血常规示Hb94g/L，C反应蛋白58.6mg/L；尿常规示尿隐血+++、尿蛋白+；……