刘玉萍，郝爽，白朝

（1.天津中医药大学，天津300193；2.天津市中医药研究院附属医院，天津300120）

皮肤基底鳞状细胞癌1例

刘玉萍1，郝爽1，白朝2

（1.天津中医药大学，天津300193；2.天津市中医药研究院附属医院，天津300120）

基底细胞；鳞状细胞；皮肤癌

1 临床资料

患者男，63岁，工人。因鼻尖反复出现溃疡、结痂1年，加重1个月余，于2016年7月8日来我科就诊。患者1年半前无明显诱因鼻头中央出现1个红褐色丘疹，黄豆大小，进行性增大如拇指大小，表面略粗糙。1个月余后鼻头处斑块中央破溃,形成溃疡。无明显自觉症状。既往体健，否认家族中有类似病史，无室外工作长期日光曝晒史。系统检查未见异常。皮肤科情况：鼻尖可见0.7 cm×0.4 cm椭圆形皮损,表面结黄痂,揭去痂皮,可见不规则形溃疡面,有少量血性分泌物，深约0．1 cm，基底面不平,质软脆,易出血,无臭味。溃疡边缘皮肤隆起，伴蜡样光泽见图1。溃疡处取材行组织病理检查示：表皮变薄或缺失;真皮内可见许多由基底样细胞和鳞状细胞样瘤细胞构成的卵圆形、条索状和筛状癌巢。癌巢周围由基底样细胞组成，胞浆少略嗜碱性，界限不清，核卵圆形，强嗜碱性，核分裂相极少；细胞间无细胞间桥；此外巢周可见收缩间隙。少数癌巢中央由鳞状细胞样瘤细胞组成，胞体较大，呈多角形和椭圆形，胞浆红，核卵圆形，中央有1～2个大核仁，见图2。诊断：基底鳞状细胞癌（BSC）。予手术切除病灶，并再次送病理检查，提示切除组织边缘未见肿瘤细胞。现已临床治愈。在随访中。

图1 鼻尖皮损及手术切口示意

图2 皮损组织病理像（HE染色×40）

2 讨论

BSC临床少见，1996年世界卫生组织（WHO）才将其列为独立病种[1]。BSC主要发生于老年人，好发于头皮、四肢等日光暴露部位，具有病因复杂、临床误诊率和恶性度高等特点。皮肤BSC系指基底细胞瘤中有鳞癌成分,占基底细胞癌的10%~20%,生长较快,临床表现同基底细胞瘤，但转移情况同鳞癌，病理上分混合型和中间型[2]。一为混合型，即具有灶状鳞状细胞化生和角化的角珠；另一为中间型,即在交织成网状的狭窄条束中有两种细胞，外层深染的基底细胞和较基底细胞大而淡且界限明显的内层细胞[3]。Leibovitch等[4]发现大多数（95．6%）BSC发生在头颈部,肿瘤复发率达47.8%。本病例的主要特点：①老年男性，皮损发生在日光暴露的鼻尖部位，发病可能与日光照射有关；②BSC从病理上看具有侵袭性；据此，术中据皮损边缘0．5 cm，沿浅筋膜浅层切除皮损，并经病理检查确认病灶切除彻底。

BSC临床表现类似基底细胞癌，临床上极易混淆，但由于BSC具有鳞状细胞癌转移的特点，Martin等[5]提出切除包括正常组织在内的全切术是必要的,术后的长期随访也十分重要。目前患者3个月随访1次，随访1年。已随访1次，术区愈合良好，未见新生皮损。

[1]刘宏杰.皮肤基底鳞状细胞癌1例[J].临床皮肤科杂志,2002, 31（12）:780-781.

[2]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社,2001: 1121.

[3]王光超.皮肤病及性病学[M].北京:科学出版社,2002:945.

[4]Leibovitch I,Huilgol SC,Selva D,et al.Basosquamous carcinoma: treatment with Mohs micrographic surgery[J].Cancer,2005,104: 170-175.

[5]Martin RC,Edwards MJ,Cawte TG,et al.Basosquamous carcinoma: analysisofprognosticfactorsinfluencingrecurrence[J].Cancer,2000, 88:1365-1369.

R739.5

B

1672－0709（2017）02-0170－01

2016-10-09）

白朝，E-mail:bz0418@qq.com