魏锋 王大禹 魏云海

基层医院推广选择性腹腔镜术中胆道造影的卫生经济学评价

魏锋 王大禹 魏云海

胆囊炎胆囊结石、胆总管结石是常见病多发病，且发病率呈逐年上升趋势。目前腹腔镜胆囊切除术（LC）因其创伤小，恢复快，且具有成本低和疗效好已成为治疗胆囊良性疾病的金标准［1-2］。随着腹腔镜胆囊切除术在各级基层医院的普及，为了能在缺乏磁共振胰胆管造影术（MRCP）及胰胆管造影术（ERCP）条件下避免不必要的胆总管探查，同时防止胆道残余结石和胆管损伤发生，作者结合以往开展腹腔镜术中胆道造影（LIOC）的经验制定入选条件，对行和未行LIOC患者的医疗费用及治疗后果进行对比分析，并从卫生经济学角度探讨在基层医院推广选择性腹腔镜术中胆道造影的价值。

1 材料与方法

1.1 材料 本文回顾性调查研究湖州地区3家基层医院［长兴中医院（三级乙等医院），吴兴区中西医结合医院（二级甲等医院），湖州市南浔区双林人民医院（二级乙等医院）］2013年1月至2014年12月两年来LC患者共923例，入选对象治疗终结后随访均超过半年。实验组2014年1月至12月共475例LC患者中选择性LIOC患者60例（A组），其中男28例，女32例，平均年龄46.1岁。术中造影发现胆总管结石12例，予以行胆总管探查术。发现胆道损伤5例，3例腹腔镜下处理、2例转开腹行胆总管探查T管引流术。最终均治愈。回顾分析对照组2013年1月至12月共448例LC患者中符合入选条件者52例（B组，均未行选择性LIOC），其中男24例，女28例，平均年龄45.2岁。术后发现胆总管残留结石者13例，其中于原医院再次住院行胆总管探查者4例，往上级医院行胰胆管造影术（ERCP）取石者9例，其中1例因取石失败行胆总管探查。……