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肾脏的重要作用

肾脏是人体最重要器官之一，对人体的正常运转起至关重要的作用。肾脏的基本功能是以产生尿液的方式，清除体内多余水分及生理活动所产生的代谢产物以及废物、毒物等。此外，肾脏还有内分泌功能，它可以生成肾素、活性维生素D3、促红细胞生成素等，对钙的吸收、红细胞的生成起到了重要的作用，同时还是机体部分内分泌激素的降解场所和肾外激素的靶器官。肾脏的重要作用凸显了其在人体的重要地位，但是肾脏同时又是一个较为脆弱的器官，容易因为接触各种致病因素而致肾脏损伤，一旦肾脏出现问题，就如同整个城市的下水道系统瘫痪，会对我们的身体正常运转造成极大影响。

紫癜性肾炎的诊断

过敏性紫癜引起的肾脏损害，称之为紫癜性肾炎，或称之为肾型过敏性紫癜。臨床发现，大约为30%～50%的过敏性紫癜患者出现肾损害，而肾损害是影响过敏性紫癜结局的最重要原因。大约90%的患者肾损害发生在过敏性紫癜起病的8周内，大约97%的患者肾损害发生在过敏性紫癜起病的6月内。目前对于紫癜性肾炎的诊断标准，就是在过敏性紫癜病程6个月内出现血尿和（或）蛋白尿。

血尿是指尿液中有超过正常量的红细胞，包括肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿是指我们的眼睛看得见的血尿，镜下血尿是我们的眼睛看不见，要用显微镜才能看得到。

蛋白尿满足以下任一项：1.一周内3次查尿常规，有蛋白尿者；2.收集24小时尿液，总蛋白质的量超过150毫克者；3.一周内3次查尿，尿微量白蛋白高于正常值者。

还有一个比较特殊的情况也需要说明，即当患者在第一次患过敏性紫癜后6个月内没有发生肾损害，也就是没有血尿和（或）蛋白尿；但在6个月后出现过敏性紫癜复发，而此时却出现了血尿和（或）蛋白尿，仍然要考虑紫癜性肾炎。医生一般会建议病人做肾活检病理检查，以诊断或排除紫癜性肾炎。紫癜性肾炎的病情差别很大，有些表现较轻，有些表现很重。轻者只有血尿或轻度蛋白尿，重者可出现水肿、大量蛋白尿、高血压、肾衰竭。

肾损害相关问题

很多家长朋友关于过敏性紫癜导致的肾损害有许多的疑问和担心，甚至是焦虑，担心影响孩子今后的健康。下面我们谈谈关于过敏性紫癜肾损害（紫癜性肾炎）孩子们的家长最为关心的几个问题。

第一问：既然紫癜性肾炎是过敏性紫癜引起的，那么是不是过敏性紫癜的临床表现比如皮疹等消退以后，过敏性紫癜所引起的肾损害也会跟着自己恢复呢？很遗憾的是紫癜性肾炎一旦发生，虽然有少部分较轻微的病人确实有自行恢复的可能，但相当部分的病人并不会随着皮疹等症状的消退而自行缓解，必须要在儿童肾脏专科医生的指导下治疗才行。因此患上过敏性紫癜以后，对可能出现的肾损害足够的重视是十分必要的。

第二问：紫癜性肾炎能治好吗？有很多家长认为肾病是个慢性病，一旦得了以后就断不了根。觉得孩子这么小就得了个肾脏病，将来的人生仿佛蒙上了一层阴影，一想到那些尿毒症病人隔三差五跑医院透析甚至要换肾，更加觉得像一座大山压在心口一样喘不过气来，过度的焦虑常常出现在紫癜性肾炎患儿的家长身上。事实上大可不必如此担忧，随着科学的进步，对紫癜性肾炎的认识和诊疗方案的不断改进，近年来本病的预后也大大改观了。当然我们也不能盲目乐观，在儿童中，本病确实是一种预后相对良好的肾脏疾病，但也有预后不佳者。根据报道，单纯血尿患者的预后几乎很好，而出现不同程度蛋白尿的患者就要差一些了；表现为急进性肾炎型以及病理表现Ⅳ级以上者，其预后是最差的，大多会进展到慢性肾衰竭。总体而言，如不正规治疗，部分病人将遗留不可逆转的肾脏损害，甚至有部分患儿病情迁延不愈、逐渐加重，最后进展为慢性肾衰竭的比例在1%～5%。

第三问：应该如何防范过敏性紫癜引起的肾损害呢？首先要尽可能减少过敏性紫癜的复发次数。虽然说过敏性紫癜一旦发生，目前并没有有效的手段能阻止紫癜性肾炎的发生。但我们知道过敏性紫癜的反复发作是引起肾脏损害的重要原因，有相当部分患者在起病时并无肾损害发生，但在某次复发后突然出现明显的肾损害。因此，过敏性紫癜的发作越轻，频率越低，发生紫癜性肾炎的概率也就相对要低一些。过敏性紫癜主要是由于感染以及接触过敏原而发作，小心防范肯定能降低反复发作的频率。

在过敏性紫癜病程中需要注意进行尿液的检查，但有很多患者的尿检异常并不是在过敏性紫癜的发作期间出现，而是在症状消退后的一段时间后出现。因此，即使起病时尿液检查正常，仍需连续检查，严密随访，最初两个月建议每周检查一次，之后逐渐延长检查间隔时间，至少观察半年，至一年后结束。一旦出现尿检异常，需及时到医院就诊，早期诊治，争取最佳的治疗时机。

第四问：患了紫癜性肾炎该如何治疗？紫癜性肾炎的临床表现和轻重程度差别很大，依据紫癜性肾炎的临床表现在医学上分为六个类型。一是孤立性血尿或孤立性蛋白尿型，是指仅有血尿或仅有蛋白尿；二是血尿和蛋白尿型，指同时出现血尿和蛋白尿；三是急性肾炎型，临床表现类似急性肾炎，除了血尿、蛋白尿外，还伴有水肿、高血压等表现；四是肾病综合征型，表现为大量蛋白尿及低白蛋白血症；五是急进性肾炎型，发病之初的表现类似急性肾炎，但肾功能进行性恶化；六是慢性肾炎型，肾炎的病程1年以上，临床表现贫血、高血压、肾功能不全。

从病理损伤程度来说，按国际儿童肾病学会标准也可分为6级，级别越高，肾脏病理损害的程度越大。不同的临床表现、不同的临床分型、不同的病理分级，所使用的药物种类、药物剂量、药物的疗程大为不同。病情轻者治疗方法简单，主要是定期复查。病情较重者需要使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，常用的糖皮质激素包括泼尼松、甲基泼尼松龙；常用的免疫抑制剂有环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素A、他克莫司等。激素、免疫抑制剂的毒副作用较大，不同的个体需要使用的剂量也有很大的差别。总之，紫癜性肾炎的治疗非常复杂，非儿童肾脏专科医生很难把握。还要提醒家长们一定切记，孩子的肾脏受到损害时，不可以随意找“祖传秘方”，也不建议找民间的“中草药郎中”进行治疗。

总的来说，过敏性紫癜所导致的肾损害虽然发病率很高，绝大部分紫癜性肾炎的患者如果能早期发现、积极正规治疗，都能有一个比较好的结果，最后进展到尿毒症的病人只占很少部分。