刘晓柳+熊彦娥

摘 要：采用传统的以授课为基础的教学方法（Lecture based learning， LBL ）和以问题为基础的教学方法（problem-based learning， PBL）的双轨教学模式，既引人了PBL教学法在教学内容、方法和手段上的创新性，又避免了PBL教学法可能导致的知识面不全、基础不扎实的局限性，从而达到优势互补、教学相长、提高教学质量的效果。

关键词： LBL教学 PBL教学 解剖学

系统解剖学是一门实践性非常强的形态学课程，名词、概念多、毗邻关系复杂、各章节间缺乏连贯性，内容繁杂、逻辑推理少，多以描述性语言为主，如果沿用传统的以授课为基础的（Lecture based learning， LBL ） “注入式”教学方法，学生听起来比较枯燥乏味，容易造成學生厌烦情绪。在传统的教学方法下，如何活跃课堂气氛、调动并激发学生的学习爱好，一直是困扰教师的一个难题，因此，改革现有的解剖教学方式和方法显得十分重要。其中以问题为基础的教学模式 （problem-based learning，PBL）自1969年首创以来，经过数十年的完善和发展，目前已成为国际上流行的一种教学模式，收到了良好的效果，成为部分医学课程授课方式改革的趋势。但结合我们国家和学校的实际情况，要在各个学科中全面实质性开展PBL教学方法还存在诸多困难和条件制约，特别是在医学基础课程中难度更大[1]。研究发现，单一的教学法很难满足实际的教学工作需求，只有将多种教学法融合，才能达到优势互补、教学相长、提高教学质量的效果。我们以2014级临床医学专业3个班为研究对象，进行了PBL与LBL相结合的探索。

一、对象与方法

1.研究对象

将2014级临床医学专业90名学生随机分三组，分别为LBL组、PBL组、LBL+PBL组，均为同年全国统一高考录取的考生。研究对象在年龄、性别、学习态度、学习成绩方面无明显差异。

2.教师和教材的选择

为保证研究效果的一致性，3组均由同一位教师负责完成。任课教师进行了专业的PBL培训并获得了学分认定和专业资质证明。系统解剖学作为医学基础的基础，课程开设较早，学生不具备应有的专业知识，如果全面采用PBL模式教学，学生负担太重，效果可能会是“事倍功半”，因此我们只是选择了脉管系统和神经系统这两个适合进行PBL教学的章节。教材均选用人民卫生出版社第八版《系统解剖学》，教学大纲、教学目的、教学时数均相同。

3.教学方法

（1）LBL组：以授课为基础的教学方法，即教师以教材为中心，利用多媒体、课件等按教材顺序进行课堂授课。授课主体为教师，按照教学大纲的要求对教材进行讲授。

（2） PBL组：以问题为基础的教学方法，教师按照教学大纲的要求，结合学生的实际情况，提炼和总结心血管系统以及神经系统中的知识点，收集与知识点相关的病例，设计出相关问题并提前发给学生。让学生课余时间通过网络、图书馆等查阅资料。上课时学生分组讨论（6人一组，分5组），对老师所提出的的病例进行分析讨论，针对问题，课余继续查阅资料，最后一次课的时候学生以小组为单位把讨论结果用PPT形式进行汇报，最后教师对各组进行小结点评。

（3）LBL+PBL组：教师按照教学大纲的要求，对心血管系统和神经系统这两个章节的知识点进行简单讲解，然后进行PBL教学，最后教师对病例中的知识点进行讲解。

4.效果评价

主要通过期末闭卷理论考试和问卷调查进行。试卷采用教考分离，考试题包括客观题和病例分析题，各100分。3个班班均采用相同试卷，考试成绩均采用SPSSl7.0软件进行总成绩及案例题得分分析。

二、结果

1.考试成绩

LBL组客观题平均成绩88.9，病例分析题65.3；PBL组客观题平均成绩62.9，病例分析题87.3；LBL+PBL组：客观题平均成绩85.6，病例分析题88.8；统计分析P<0.05，有统计学差异，见表1。结果表明，LBL组病例分析题得分明显低于其他两组，且不及格人数较多，差异具有统计学意义（P<0.05）；PBL组客观题得分明显低于其他两组，且不及格人数较多，差异具有统计学意义（P<0.05）；而LBL+PBL组客观题和病例分析题得分均较高。

2.问卷调查

课程结束时对学生进行问卷调查，LBL+PBL相结合的教学模式满意度明显高于其他两组（P<0.05），说明从学生的角度来看LBL+PBL相结合的教学模式确实有明显的优势见表2。

三、讨论

LBL这种传统教学模式的核心是“以教材为基础、课堂为中心、教师为主导”。是以往许多医学院校采用的一种传统式教学方法，特点就是由教师通过理论课以多媒体教学手段为主，多媒体教学虽然可以将活体、标本、动画、录像融为一体，使教学尽量变得生动、形象，

老师是整个教学过程的主体，学生则处于被动接受的位置。但是学生依然会抱怨解剖学授课呆板、枯燥，难以理解和记忆，学起来吃力。尤其随着医学科学、医学信息的迅猛发展和社会医学模式的改变，社会对医学学生的素质提出了更高的要求，这种传统的医学教学模式正面临着巨大的挑战。

近年来，“以问题为基础的学习”PBL教学模式正逐渐引入医学教育，成为医学教育改革的方向之一[2]。PBL这种教学模式其基本特点是以教师为引导，以学生为中心，在解决问题中学习，在学习中解决问题。具有真实、生动的特点，提高学生参与课堂教学的主动性，活跃了课堂气氛，有利于提高教学效果[3]。PBL教学法与LBL有很大的不同，其强调以学生的主动学习为主，而传统教学中强调的以教师讲授为主，束缚了学生的学习积极性。PBL教学法缩短了课堂与临床的距离，有利于贯彻理论联系实际的原则。它更加注重理论知识和临床应用相结合，在一定程度上培养了学生的临床逻辑思维能力、学生独立思考问题、分析问题和解决实际问题的能力；培养学生获取信息、处理信息和运用信息的能力，为今后的终身教育奠定了一定的方法基础；培养了学生动口、动手、动脑和互相交流的语言表达能力；培养了学生相互协作的团队精神，提高了学习效果。