张燕燕， 刘屹

《请您诊断》病例122答案:右翼腭窝滑膜肉瘤

张燕燕， 刘屹

滑膜肉瘤； 右翼腭窝； 体层摄影术,X线计算机; 磁共振成像

图1 轴面CT平扫示鼻腔右侧壁软组织密度团块影(箭)，轮廓不规则，边缘呈结节状，病灶大小约3.9 cm×3.7 cm×2.8 cm， CT值约48 HU。 图2 轴面CT骨窗示病灶(箭)内侧突向右侧下鼻道内，下鼻甲受侵，右侧上颌窦后壁局部受压凹陷，内后缘达右侧鼻咽壁。 图3 CT增强扫描示病灶呈不均匀强化(箭)，边缘强化明显，CT值约65 HU。 图4 轴面T1WI示病灶(箭)呈等T1信号。 图5 轴面T2WI示病灶(箭)呈长T2信号团块影。 图6 轴面T1WI增强扫描示病灶(箭)呈不均匀强化。

病例资料 患者，男，50岁，以右上牙床痛2个月为主诉入院，于当地医院就诊，抗炎治疗后疼痛症状略减轻。患者转诊来我院后无发热，近一个月体重下降16斤。

鼻窦增强CT显示鼻腔右侧壁软组织密度团块影，轮廓不规则，边缘呈结节状(图1)，病变内侧突向右侧下鼻道内，下鼻甲受侵，右侧上颌窦后壁局部受压凹陷，内后缘达右侧鼻咽壁(图2)，增强扫描呈不均匀强化，边缘强化明显(图3)。鼻窦MRI显示鼻腔右侧壁不规则等T1、长T2软组织信号影，轮廓不规则,边缘呈结节状(图4、5)，增强扫描呈不均匀强化(图6)。

手术及病理：手术路径为右鼻侧切口-正中线上唇切口(将上唇系带保留健侧)-唇龈沟切口 ，上颌窦前壁无骨质破坏，切断鼻腔外侧壁，切除中鼻甲及下鼻甲；咬除上颌窦前壁骨质，至正常安全界，于右侧4、5牙中间切开硬腭，切断上颌结节与蝶骨翼突之间的联系，用持骨钳取出上颌骨，可见瘤体位于翼突根部，清除残留瘤体，切除前后筛窦及中鼻甲，肿瘤为团块菜花样，易碎。……