化疗栓塞治疗原发性肝癌合并肝动静脉瘘的临床研究

2017-06-01许飞周纯武

放射学实践 2017年5期

关键词：肝癌

许飞，周纯武

·介入放射学·

化疗栓塞治疗原发性肝癌合并肝动静脉瘘的临床研究

许飞，周纯武

目的：探讨化疗栓塞治疗原发性肝癌合并肝动静脉瘘(HAVS)的临床疗效及影响预后的因素。方法： 67例不能手术切除的原发性肝癌合并HAVS患者行化疗栓塞治疗，观察HAVS栓塞效果及近期、远期疗效。应用Kaplan-Meier法、Log-rank检验进行患者的生存率分析，Cox回归模型进行多因素分析。结果：67例HAVS中肝动脉-门静脉瘘59例，肝动脉-肝静脉瘘8例；轻、中度动静脉瘘53例，重度动静脉瘘14例。HAVS完全栓塞44例(65.7%)，轻、中度动静脉瘘的完全栓塞率(73.6%，39/53)高于重度动静脉瘘(35.7%，5/14)，差异有统计学意义(χ2=7.04,P=0.008)。67例患者中，完全缓解(CR) 2例，部分缓解(PR) 29例，疾病稳定(SD) 30例，疾病进展(PD) 6例，总有效率为46.7% (31/67)。67例患者1年生存率为49.3%，中位生存期为11.0个月。单因素分析结果显示肿瘤大小(<8 cm/≥8 cm)、血管瘤栓(有/无)、术前AFP水平(<400/≥400 ng/mL)、碘油沉积类型(Ⅰ+Ⅱ/Ⅲ)、瘘口栓塞效果(瘘消失/未消失)的生存率差异有统计学意义(P<0.05)，Cox模型多因素分析显示肿瘤大小、碘油沉积类型是生存率的独立预后因素。结论:化疗栓塞治疗原发性肝癌合并HAVS有效，肿瘤大小、碘油沉积类型是独立的预后因素。

肝肿瘤；动静脉瘘；肝动脉化疗栓塞术；预后

原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一，肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)是不能行手术切除的肝癌的一线治疗手段。肝动静脉瘘(hepatic arteriovenous shunts,HAVS)是肝癌常见的合并症，分为肝动脉-门静脉瘘(APS)和肝动脉-肝静脉瘘(AHVS)。肝动静脉瘘会严重影响TACE疗效，并增加门静脉高压、肝功能损伤、异位栓塞等的发生风险[1]，因此TACE术中对肝动静脉瘘的治疗尤为重要。本文回顾性分析67例肝癌合并肝动静脉瘘患者的临床及影像学资料，旨在探讨TACE对肝癌合并HAVS的治疗效果及预后影响因素。