陈纪言，何鹏程，冉 鹏

（广东省心血管病研究所心内科广东省冠心病防治研究重点实验室广东省人民医院和广东省医学科学院，广州510100）

逆向CART技术在CTO介入治疗中的运用

陈纪言，何鹏程，冉 鹏

（广东省心血管病研究所心内科广东省冠心病防治研究重点实验室广东省人民医院和广东省医学科学院，广州510100）

专家简介：陈纪言，医学博士，现为广东省人民医院心内科主任、博士研究生导师。现任美国心脏病学院Fel⁃low（FACC,2014年）、欧洲心脏病学院Fellow（FESC,2014年）、中国医师协会心血管病分会副会长、中国医疗保健国际交流促进会心血管病分会副主任委员、广东省介入性心脏病学会理事长。擅长治疗各种心血管疾病，尤其是在心脏瓣膜病介入与冠心病介入治疗方面有很高造诣。

冠状动脉疾病；逆向导丝；侧支循环

冠状动脉（冠脉）慢性闭塞病变（chronic total occlusion，CTO）是经皮冠脉介入（percutaneous cor⁃onary intervention，PCI）治疗尚未完全攻克的最后堡垒。通过侧支循环进行的逆向技术对提高CTO介入的成功率有极大的帮助，而反向控制性正向和逆向内膜下寻径技术（reverse controlled ante⁃grade retrograde subintimal tracking，CART）是最常使用的逆向技术之一，其发展迅速、运用广泛，本文将对逆向CART技术的发展、原理及技术要点进行总结。

1 从CART技术到逆向CART技术

CART首先由日本介入专家Osamu Katoh提出，其主要原理是正向导丝通过失败并形成内膜下假腔后，逆向球囊在逆向导丝指引下经侧支循环进入CTO病变远端，扩张后形成局部内膜下假腔，便于正向导丝穿刺进入该假腔并到达CTO远端真腔（见图1 CART技术）。由于部分侧支细小和迂曲，球囊或者导丝不能到达闭塞病变远端为CART技术的主要难点，且球囊通过侧支循环容易导致其损伤甚至破裂，因此，其成功率较低而并发症风险较高。……