郑明星

序贯抗凝疗法联合尿激酶注射液治疗老年肺栓塞的临床疗效及安全性分析

郑明星

目的 研究序贯抗凝疗法联合尿激酶注射液治疗老年肺栓塞的临床疗效及安全性。方法 140例老年肺栓塞患者, 随机分为对照组及实验组, 各70例。对照组患者采用低分子肝素钙注射液治疗, 实验组患者给予序贯抗凝疗法联合尿激酶注射液治疗。对比两组治疗疗效及安全性。结果 实验组患者总有效率91.43%高于对照组71.43%, 差异具有统计学意义 (χ2=9.258,P＜0.05)。治疗后, 两组患者的心率、呼吸频率、二氧化碳分压、动脉血氧分压、肺泡-动脉血氧分压差、肺动脉压、肌钙蛋白、D-二聚体指标水平均较本组治疗前改善, 且实验组改善程度优于对照组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。实验组患者不良反应发生率为 22.86%, 对照组患者不良反应发生率为20.00%, 比较差异无统计学意义(χ2=0.170,P＞0.05)。结论 序贯抗凝疗法联合尿激酶注射液治疗老年肺栓塞临床疗效确切, 患者指标改善显著, 具有一定的安全性。

序贯抗凝疗法;尿激酶;肺栓塞;安全性

肺栓塞具有发病率、病死率和误诊率高的特点。传统的治疗方式, 如止痛、吸氧、抗凝及维持血压等在降低患者致残率和病死率方面效果并不显著［1］。现对老年肺栓塞患者使用序贯抗凝疗法联合尿激酶注射液治疗的情况进行分析, 具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年12月在本院接受治疗的140例老年肺栓塞患者为研究对象, 均签署知情同意书。男89例, 女51例；年龄60～79岁, 平均年龄(67.4±4.9)岁。随机分为对照组及实验组, 各70例。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用低分子肝素钙注射液(深圳赛保尔生物药业有限公司, 国药准字H20060191)治疗, 80 IU/(kg·h),持续泵入。

1.2.2 实验组 给予序贯抗凝疗法联合尿激酶注射液(开封康诺药业有限公司, 国药准字H41021707)治疗, 静脉滴注2万U/kg尿激酶, 持续2 d, 第3天, 给予皮下注射0.1 ml/10 kg低分子肝素钙注射液, 2.5 mg华法林口服治疗［2］。

两组患者均治疗2周。

1.3 观察指标及疗效判断标准 ①采用心电监护仪检测患者心率和呼吸频率。取患者3 ml桡动脉血, 使用血气分析仪检测患者二氧化碳分压、动脉血氧分压、肺泡-动脉血氧分压差水平。取患者4 ml肘静脉血离心, 采取心肌肌钙蛋白酶联免疫吸附试剂盒检测患者心肌肌钙蛋白水平, 采用D-二聚体ELISAKIT试剂盒检测患者D-二聚体水平［3］。②疗效判定标准［4］：患者症状消失, 影像学检查显示痊愈判定为治愈；患者症状得到改善, 影像学检查显示改善判定为有效；患者症状未得到改善, 影像学检查显示未改善判定为无效；患者症状较治疗前加重判定为恶化；死亡。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。③统计两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗疗效比较 实验组患者治愈30例、有效34例、无效4例、恶化2例、死亡0例, 总有效率为91.43%；对照组患者治愈18例、有效32例、无效12例、恶化6例、死亡2例, 总有效率为71.43%；实验组患者总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义 (χ2=9.258,P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后各指标比较 治疗前, 两组患者的心率、呼吸频率、二氧化碳分压、动脉血氧分压、肺泡-动脉血氧分压差、肺动脉压、肌钙蛋白、D-二聚体指标水平比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者的心率、呼吸频率、二氧化碳分压、动脉血氧分压、肺泡-动脉血氧分压差、肺动脉压、肌钙蛋白、D-二聚体指标水平均较本组治疗前改善, 且实验组改善程度优于对照组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者不良反应比较 实验组患者不良反应发生率为 22.86%, 对照组患者不良反应发生率为20.00%, 比较差异无统计学意义(χ2=0.170,P＞0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗疗效比较［n, n(%)］

表2 两组患者治疗前后各指标比较

表2 两组患者治疗前后各指标比较

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

指标 对照组(n=70) 实验组(n=70)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后心率(次/min) 91.86±13.24 77.92±10.24a 91.64±13.11 70.65±10.12ab呼吸频率(次/min) 23.71±3.41 20.61±2.75a 23.79±3.38 18.82±2.64ab二氧化碳分压(mm Hg) 28.69±4.22 33.54±4.91a 29.12±4.31 36.52±5.06ab动脉血氧分压(mm Hg) 63.05±8.71 75.24±10.51a 62.51±8.63 89.64±12.57ab肺泡-动脉血氧分压差(mm Hg) 38.94±5.84 30.79±4.25a 39.43±5.64 26.74±3.54ab肺动脉压(mm Hg) 62.09±9.01 39.21±5.54a 61.98±9.68 34.54±4.79ab肌钙蛋白(μg/L) 1.44±0.26 0.81±0.14a 1.46±0.24 0.69±0.13abD-二聚体(mg/L) 1.16±0.16 0.55±0.04a 1.15±0.13 0.45±0.0 8ab

表3 两组患者不良反应比较 ［n, n(%)］

3 讨论

肺栓塞是一种比较严重的疾病并发症, 其发病原因是因各种栓子将肺动脉系统堵塞。如果肺栓塞患者没有得到及时有效的治疗, 病情容易反复, 甚至可能因为肺动脉系统闭塞导致患者出现肺动脉高压, 进而发生慢性肺心病, 对患者生命健康产生严重威胁［5-9］。

近年来研究报道, 给予肺栓塞患者进行早期溶栓治疗,不仅可以将血栓有效溶解, 还可以对患者因肺栓塞导致的右心功能障碍进行改善, 令患者血流状况恢复, 避免患者出现休克或死亡现象, 避免疾病反复发作。同时给予患者溶栓治疗, 还可以促进外周血凝块溶解, 对患者血流状况进行改善,抑制慢性肺血管阻塞的发生, 预防发生肺动脉高压［6,10］。

尿激酶是人体血液中的一种丝氨酸蛋白酶, 尿激酶原部分降解后排出, 其可以激活纤溶酶, 分解纤维蛋白, 促进溶栓, 进而缓解患者临床症状。低分子肝素具有抗凝和抗血栓形成的作用［11-13］。

在本次试验中, 给予实验组患者序贯抗凝疗法联合尿激酶注射液治疗, 实验组患者治愈30例、有效34例、无效4例、恶化2例、死亡0例, 总有效率为91.43%；对照组患者治愈18例、有效32例、无效12例、恶化6例、死亡2例,总有效率为71.43%；实验组患者总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义 (χ2=9.258,P＜0.05)。治疗后, 两组患者的心率、呼吸频率、二氧化碳分压、动脉血氧分压、肺泡-动脉血氧分压差、肺动脉压、肌钙蛋白、D-二聚体指标水平均较本组治疗前改善, 且实验组改善程度优于对照组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。实验组患者不良反应发生率为 22.86%, 对照组患者不良反应发生率为20.00%, 比较差异无统计学意义(χ2=0.170,P＞0.05)。结果可见实验组治疗效果优于对照组, 患者症状改善明显, 但两组的安全性相差不大。

综上所述, 序贯抗凝疗法联合尿激酶注射液治疗老年肺栓塞临床疗效确切, 患者指标改善显著, 具有一定的安全性。

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Analysis of clinical curative effect and safety of sequential anticoagulant therapy combined with urokinase injection in the treatment of elderly pulmonary embolism

ZHENG Ming-xing.

Department of Respiration Medicine, Shenzhen City Second People’s Hospital, Shenzhen 518035, China

Objective To study the clinical curative effect and safety of sequential anticoagulant therapy combined with urokinase injection in the treatment of elderly pulmonary embolism.Methods A total of 140 elderly pulmonary embolism patients were randomly divided into control group and experimental group, with 70 cases in each group.The control group received low molecular weight heparins calcium injection for treatment, and the experimental group received sequential anticoagulant therapy combined with urokinase injection for treatment.Comparison were made on treatment curative effect and safety in two groups.Results The experimental group had higher total effective rate as 91.43% than 71.43% in the control group, and the difference had statistical significance (χ2=9.258,P＜0.05).After treatment, both groups had improved heart rate, breathing rate, partial pressure of carbon dioxide, arterial partial pressure of oxygen, alveolar-arterial oxygen difference, pulmonary artery pressure, troponin, D-dimer indicators level than those of before treatment, and the experimental group had better improvement degree than those of the control groupl.Their difference had statistical significance (P＜0.05).The experimental group had incidence of adverse reactions as 22.86%, while the control group had incidence of adverse reactions as 20.00%, and the difference had statistical significance (χ2=0.170,P＞0.05).Conclusion Combination of sequential anticoagulant therapy and urokinase injection shows affirmative clinical curative effect in treating elderly pulmonary embolism, and it can significantly improve indicators of patients.It also has certain safety.

Sequential anticoagulant therapy; Urokinase; Pulmonary embolism; Safety

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.007

2017-03-13］

518035 深圳市第二人民医院呼吸内科