梁亚霞 梁燕

超声检测中晚期子宫瘢痕前壁下段厚度在临床阴道试产及先兆子宫破裂中的意义

梁亚霞 梁燕

目的 研究通过超声检测中晚期子宫瘢痕前壁下段厚度在临床中的应用意义。方法 200例中晚期子宫瘢痕孕妇, 超声检查子宫瘢痕前壁下段厚度, 根据子宫瘢痕分级标准将孕妇分为Ⅰ度组(110例)、Ⅱ度组(64例)和Ⅲ度组(26例)。观察孕34、37、40周3个时期三组瘢痕厚度变化情况,比较三组阴道试产、先兆子宫破裂情况。结果 Ⅰ度组孕妇的瘢痕厚度显著高于Ⅱ、Ⅲ度组孕妇, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。同组孕妇随着孕周增加, 瘢痕厚度逐渐变薄, 差异具有统计学意义(F=3.784、4.635、2.934,P＜0.05)。孕妇瘢痕分级越高, 孕妇阴道试产成功率越小, 发生先兆子宫破裂几率越大, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 超声检测孕妇不同时期子宫瘢痕前壁下段的厚度有利于指导发现先兆子宫破裂及其阴道试产。

超声；子宫瘢痕；阴道试产；先兆子宫破裂

目前国家已全面开放实施二胎政策, 部分想要二胎的家庭中妇女再次妊娠, 其中部分妇女为剖宫产［1］。有研究显示,剖宫产后妇女再次妊娠其出现子宫破裂的风险明显高于顺产妇女［2］。为避免风险部分孕妇选择二次剖宫产, 临床中并未将子宫瘢痕列入剖宫产的手术指征。子宫瘢痕愈合良好的孕妇可在超声监护下进行阴道试产。因此, 超声检测评估孕妇子宫瘢痕状况在临床中的运用具有指导意义。本研究通过超声检测中晚期子宫瘢痕前壁下段厚度, 分析比较孕妇妊娠结局, 探讨该方法在临床中的应用价值。研究过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选本院2015年1月～2016年10月收治的中晚期子宫瘢痕孕妇200例, 收集研究孕妇的临床妊娠资料。纳入孕妇均为二次妊娠, 且首次妊娠为剖宫产。孕妇年龄22～37岁, 妊娠时间34～40周。根据子宫瘢痕分级标准将孕妇分为Ⅰ度组(110例)、Ⅱ度组(64例)和Ⅲ度组(26例)。本次妊娠均为单胎, 骨盆检查、心肝肾功能无异常。无其余子宫手术史、畸胎、子宫畸形史。

1.2 研究方法 超声检查子宫瘢痕前壁下段厚度。超声诊断仪为飞利浦HD15型, 频率3.5～5.0 MHz。孕妇仰卧位, 观察胎儿及胎盘部位进行记录。标记子宫瘢痕前壁下段位置并测量其厚度, 观察瘢痕处子宫结构完整性并记录。

1.3 观察指标及评定标准 孕妇子宫瘢痕分级［3］：Ⅰ度瘢痕厚度>3 mm, 各皮层结构完整, 回声良好。Ⅱ度瘢痕厚度2～3 mm, 肌层完整性破坏, 回声连续性差。Ⅲ度瘢痕厚度<2 mm, 肌层破坏明显, 回声无连续性。观察孕34、37、40周3个时期三组瘢痕厚度变化情况。孕妇出现发热、出血,宫颈扩张2 h以上, 瘢痕持续疼痛, 或出现胎儿窘迫, 先兆子宫破裂等明显的剖宫产指征时终止阴道试产。记录其阴道试产、先兆子宫破裂的情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用方差分析；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组孕妇子宫瘢痕厚度随时间变化情况比较 Ⅰ度组孕妇的瘢痕厚度显著高于Ⅱ、Ⅲ度组孕妇, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。同组孕妇随着孕周增加, 瘢痕厚度逐渐变薄,差异具有统计学意义(F=3.784、4.635、2.934,P＜0.05)。见表1。

2.2 三组孕妇阴道试产、先兆子宫破裂情况比较 孕妇瘢痕分级越高, 孕妇阴道试产成功率越小, 发生先兆子宫破裂几率越大, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 三组孕妇不同时期瘢痕的厚度变化情况比较

表1 三组孕妇不同时期瘢痕的厚度变化情况比较

注：三组组间比较, P＜0.05；组内不同时间比较, P<0.05

组别 例数 34周 37周 40周 F PⅠ度组 110 4.51±0.11 4.02±0.15 3.59±0.18 3.784 0.001Ⅱ度组 64 3.96±0.13 3.52±0.08 2.79±0.24 4.635 0.009Ⅲ度组 26 2.66±0.26 2.35±0.20 1.89±0.16 2.934 0.018 F 9.423 6.576 7.738 P 0.000 0.000 0.000

表2 三组孕妇阴道试产、先兆子宫破裂情况比较［n(%)］

3 讨论

子宫瘢痕一般出现于剖宫产术后切口, 其形成原因主要是切口边缘粘合, 平滑肌再生形成新的组织血管［4,5］。孕妇产后, 其子宫恢复期内新的组织血管肌肉化, 进一步成为子宫瘢痕。孕妇产前检查中, 超声检查主要包括子宫形态及胎儿发育状况等内容［6］。随着二胎政策全面实施, 部分想要二胎的家庭中妇女再次妊娠, 但其中部分妇女一胎为剖宫产。而剖宫产术后妇女子宫会形成瘢痕, 再次妊娠后, 出现子宫破裂的风险会明显增加［7-9］。子宫壁是由内膜层、肌层、浆膜层3层结构组成, 超声检测在孕妇检查中应用广泛, 具有对孕妇及胎儿影响较小、检测效果良好等优点［10,11］。形成瘢痕的子宫前壁下段为其肌层, 检测厚度要使仪器与肌层长轴垂直。由于瘢痕容易导致膀胱与子宫下段粘连, 因此, 临床检测中通常建议膀胱保留少量尿液, 有利于减少充盈膀胱或胎头压迫造成的子宫壁测量不准。

相关研究发现, 在有剖宫产史的二胎孕妇妊娠全过程中,子宫前壁下段厚度变化较大, 而无剖宫产史的孕妇妊娠全过程无此类明显变化［12-14］。而前壁下段子宫壁越薄, 出现瘢痕缺陷的几率也越高, 相应地导致子宫破裂的风险也就会越大［15,16］。在本研究中, 根据瘢痕分级将纳入本次研究的孕妇在孕妇不存在年龄、孕周、体质量指数及羊水指数差异明显的前提下分组比较, Ⅰ度组子宫瘢痕孕妇的瘢痕厚度显著高于Ⅱ、Ⅲ度组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。该结果提示子宫瘢痕会造成子宫肌层的显著变薄。有研究指出, 对有剖宫产史的二次妊娠孕妇行超声检测, 其子宫瘢痕缺陷率达8%甚至更高, 这些因素都可导致发生先兆子宫破裂的风险增加［10］。采取及时有效的剖宫产可保证母婴平安。随着孕妇孕周的增加, 孕妇的子宫瘢痕厚度也逐渐变薄, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果提示瘢痕可能是进一步导致前壁下段厚度明显变薄的重要原因之一。说明随着其孕周增加, 宫内压力增大, 下段壁变薄畸形加重, 肌层断续甚至缺如。本研究中,以子宫瘢痕前壁下段厚2 mm及3 mm作临界值。根据不同分级的孕妇各组发生先兆子宫破裂的发生率及阴道试产成功率结果分析, 子宫瘢痕愈合良好的孕妇可在超声监护下进行阴道试产, 但孕妇子宫瘢痕越大, 孕妇阴道试产的成功率越小, 发生先兆子宫破裂的几率也会逐渐越大, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 超声检测孕妇不同时期子宫瘢痕前壁下段的厚度有利于指导发现先兆子宫破裂及其阴道试产。

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Significance by ultrasound detection of moderate and advanced cesarean scar lower segment antetheca thickness in clinical vaginal trial of labor and threatened uterine rupture

LIANG Ya-xia, LIANG Yan.

Department Two of Obstetrics, Maoming City Maternal and Child Health Care Hospital, Maoming 525000, China

Objective To research significance by ultrasound detection of moderate and advanced cesarean scar lower segment antetheca thickness in clinical application.Methods A total of 200 pregnant women with moderate and advanced cesarean scar in ultrasound detection of lower segment antetheca thickness were divided by grading standard of cesarean scar into grade Ⅰ group (110 cases), grade Ⅱ group (64 cases) and gradeⅢ group (26 cases).Observation was made on scar thickness changes condition, and comparison were made on vaginal trial of labor and threatened uterine rupture condition in the three groups at 34, 37, 40 gestational weeks.Results Grade Ⅰ group had obviously higher scar thickness than grade Ⅱ group and grade Ⅲ group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Development of gestational weeks led to decreased scar thickness in each group, and the difference had statistical significance (F=3.784, 4.635, 2.934,P＜0.05).Higher cesarean scar grade led to lower success rate of vaginal trial of labor and higher incidence of threatened uterine rupture, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Ultrasound detection of moderate and advanced cesarean scar lower segment antetheca thickness in different time period is helpful for discovery of threatened uterine rupture and related vaginal trial of labor.

Ultrasound; Cesarean scar; Vaginal trial of labor; Threatened uterine rupture

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.003

2017-03-13］

茂名市科技计划立项项目(项目编号：2016110)

525000 茂名市妇幼保健院产二科