陈佳海 白雪东 刘立洋 王静 林凌翰 王德利 何阮狄克

·Mata 分析 Meta-analysis·

峡部裂伴轻度腰椎滑脱原位融合与复位融合临床疗效的 Meta 分析

陈佳海 白雪东 刘立洋 王静 林凌翰 王德利 何阮狄克

目的系统评价原位融合与复位融合治疗轻度 ( I、II 度 ) 峡部裂型腰椎滑脱症的临床疗效。方法计算机全面检索 PubMed、Cochrane Library、Emabse databases、Sinomed、中国知网数据库、万方数据库、维普数据库，检索时间截止至 2016 年 4 月。纳入峡部裂伴轻度腰椎滑脱症术中原位融合与复位融合的随机对照研究 ( randomized controlled trial，RCT ) 和队列研究，对 RCT 研究采用改良 Jarad 评分进行质量评价，对非 RCT 研究采用 NOS 评价方法，由 2 名作者 ( 陈佳海、白雪东 ) 独立提取及分析数据，采用 Review Manager 5.3软件对所得的数据进行 Meta 分析。结果经过系统检索和筛选，共有 4 篇符合条件的文献纳入本研究，包括 2 篇 RCT 以及 2 篇队列研究。Meta 分析结果表明，复位后融合患者其滑脱程度较原位融合者明显改善[ SMD＝-1.58，95% CI ( -2.09～-1.06 )，P＜0.00001 ]，并在 2 年以上的随访时得到有效维持 [ MD＝20.05，95% CI ( 17.71～22.38 )，P＜0.00001 ]，差异有统计学意义；然而，在 Oswestry 功能障碍指数 ( oswestry disability index，ODI ) [ MD＝1.136，95% CI ( -1.34～3.60 )，P＝0.37 ]、疼痛视觉模拟评分 ( visual analogue scale，VAS ) [ MD＝0.06，95% CI ( -0.21～0.32 )，P＝0.67 ]、优良率 [ RR＝1.01，95% CI ( 0.92～1.10 )，P＝0.87 ]、融合率 [ RR＝0.99，95% CI ( 0.93～1.06 )，P＝0.81 ] 以及手术并发症发生率方面 [ RR＝0.78，95% CI ( 0.36～1.72 )，P＝0.54 ]，复位后融合组与原位融合组之间差异无统计学意义。结论在峡部裂伴轻度腰椎滑脱症的手术方式选择上，复位后融合可使滑脱椎体良好复位并得到有效维持复位，但与原位融合相比在临床疗效方面差异无统计学意义。两种手术方式均能减轻患者腰痛程度、获得良好的椎间融合率，提高患者治疗满意度。选择何种治疗方式应根据患者的具体病情以及手术医师对具体技术的熟练程度而定，远期临床疗效及矢状平衡问题需进一步深入研究。……