付林

[摘要] 目的 探讨腹腔镜与开腹手术在直肠癌临床中的疗效。方法 整群选择2014年6月—2015年6月期间该院进行直肠癌手术治疗的患者76例，随机分为观察组和对照组各38例，观察组给予腹腔镜手术，开腹组基于传统开腹手术，观察两组患者手术相关指标、术后并发症以及术后1年复发与转移情况。结果 观察组患者手术时间长于对照组，术中出血量、术后首次排气时间、首次排便时间、开始进流食时间、下床活动时间、切口长度以及术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者并发症发生率单项比较差异无统计学意义（P>0.05），但总体发生率观察组为18.42%，明显少于对照组44.74%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者随访1年，局部复发率分别为5.26%、7.89%，远处转移率分别为2.63%，10.53%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜手术创伤小，患者恢复快，疗效稳定，并发症发生率更低，行直肠癌根治术安全可行。

[关键词] 腹腔镜；开腹手术；直肠癌

[中图分类号] R61 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（c）-0069-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of laparoscopic and open surgery in the treatment of rectal cancer. Methods Group selection of 76 patients with rectal cancer in our hospital from June 2014 to June 2015， randomly divided into observation group and control group， each of 38 cases， the observation group were given laparoscopic surgery， open group based on traditional open surgery， 1 groups of patients were observed in two groups of patients with surgery related indicators， postoperative complications and recurrence and metastasis. Results The operation time of the observation group was longer than that of the control group， And the amount of bleeding during operation， after the first exhaust time， first defecation time， began to flow into the food time， ambulation time， incision length， postoperative hospitalization time was shorter than the control group the difference was statistically signoficant（P<0.05）； There was no statistical difference in the incidence of complications between the two groups（P>0.05）， but the overall incidence rate was 18.42%， which was significantly less than that in the control group（44.74%）， and the incidence was statistically significant（P<0.05）； Two groups of patients were followed up for 1 years， the local recurrence rate was 5.26%， 7.89%， respectively， the distant metastasis rate was 2.63%， 10.53%， the difference was no statistically significant（P>0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery is minimally invasive， rapid recovery， stable effect， lower incidence of complications， and safe operation of radical resection of rectal cancer.

[Key words] Laparoscope；Laparotomy； Rectal cancer

直腸癌是临床常见的消化道肿瘤，其发病部位位于齿状线至直肠乙状结肠交界之间，在我国该病的发病年龄中位数为45岁左右，但是近年来有降低的趋势[1-4]。直肠癌的治疗目前仍以开腹手术为主，虽然腹腔镜下行微创手术术式已经成熟，但是对于直肠癌的疗效，临床上仍然有争议[5-6]。为了观察腹腔镜与开腹手术在直肠癌临床疗效的比较，该院整群选择了2014年6月—2015年6月期间该院进行直肠癌手术治疗的患者76例进行临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择该院进行直肠癌手术治疗的患者76例患者作为研究对象，所有患者均通过术后病理检查确定诊断。使用随机数字法将患者分为观察组和对照组，各38例。其中观察组男性患者26例，女性患者12例，年龄32～76岁，平均年龄（43.71±10.33）岁。ASA分级，I级21例，II级12例，III级5例；TNM分期I期6例，IIA期6例，IIB期8例，IIC期5例，IIIA期2例，IIIB期8例，IIIC期3例。对照组男性患者24例，女性患者14例，年龄32～78岁，平均年龄（43.88±10.29）岁。ASA分级，I级19例，II级11例，III级8例；TNM分期I期5例，IIA期7例，IIB期8例，IIC期4例，IIIA期3例，IIIB期7例，IIIC期4例。两组患者性别、年龄、ASA分级和TNM分期差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 ①观察组：患者行腹腔镜下直肠切除术，如果肿瘤下缘至肛门5 cm以上则行Dixon手术，距肛门5 cm以下则行Miles手术。所有患者全麻，气管插管，改良截石位。气腹压力12～15 mmHg，脐部开1 cm观察孔，放置30°斜面腹镜，采用5孔法进行手术，主操作孔位置和辅助操作孔位置根据肿瘤位置进行选择。斜面腹镜通过脐部Trocar进入腹腔，对腹腔情况进行探查，包括脏器情况，肿瘤位置以及相毗邻的脏器情况。Miles手术：使用超声刀沿乙状结肠右侧切开后腹膜，然后沿后腹膜后将乙状结肠进行游离，在游离出的肠系膜下血管根本使用结扎夹结扎，使用超声刀离断，沿腹膜后左侧和盆底锐性分离直至盆底，注意不要损伤输尿管。然后于左下腹切开3×3 cm皮肤，切除皮肤、皮下组织，沿肌肉外向分离，在腹腔后将乙状结肠中上段提出腹腔，切断肠管，近端进行人工肛门。最后行会阴手术，沿肛周梭形切开，前至会阴中点，后至尾骨尖端前方，切开皮肤和皮下组织，切断肛提肌，与腹腔会合，移除直肠，关闭切口。Dixon手术：切除全直肠系膜以后使用直线切割闭合器于肿物下缘下方2 cm处切断并闭合直肠，在耻骨上腹部行一切口，畅约5 cm，取出肠管，在肿物上缘近侧至少10 cm部位切断肠管，放入吻合器底钉毡，还入腹腔，关闭切口，然后从肛门将其与亦庄结肠吻合。②对照组：患者行肠管开腹手术。患者麻醉方式及体位同观察组，常规探查腹腔，对肿瘤上下的肠管进行常规结扎，结扎相应部位的系膜血管，游离肠管，进行离断。根据患者肿瘤具体位置选择Miles手术或者Dixon手术。

1.2.2 分析指标 观察两组患者手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、首次排便时间，开始进流食时间、下床活动时间、切口长度以及术后住院时间。观察两组患者术后并发症情况，包括术中大出血，脾损伤、吻合口出血、吻合口瘘、吻合口狭窄、肠梗阻、盆腔脓肿、切口感染。随访患者1年，观察两组患者局部复发率以及远处转移率。

1.3 统计方法

用SPSS 19.0统计学软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

观察组患者手术时间长于对照组，术中出血量、术后首次排气时间、首次排便时间，开始进流食时间、下床活动时间、切口长度以及术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者术后并发症比较

两组患者并发症发生率单项比较差异无统计学意义（P>0.05），但總体发生率观察组为18.42%，明显少于对照组44.74%，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 两组患者术后复发率与转移率比较

两组患者随访1年，局部复发率与远处转移率差异无统计学意义（P>0.05），详见表3。

3 讨论

直肠癌是临床常见的消化道肿瘤，如果早期发现，早期治疗，具有较好的预后[7-8]。手术治疗是临床首选的治疗方案，传统的Miles手术或者Dixon手术术式已经比较成熟，但是对患者损伤较大，患者术后需要较长的时间恢复[9-10]。随着腹腔镜设备和技术的发展，越来越多的应用于直肠癌的治疗中。但是对于其疗效，临床仍有争议[11-12]。为了对此进行探讨，该院进行了该项研究。

通过该次研究发现，观察组患者手术时间长于对照组，术中出血量、术后首次排气时间、首次排便时间，开始进流食时间、下床活动时间、切口长度以及术后住院时间均短于对照组。这是因为观察组手术是通过腹腔镜进行，所以需要更长的手术时间，但是对患者的损伤明显减少，因此患者术中出血少，术后排气、进食的时间也明显缩短。两组患者并发症发生率单项比较差异无统计学意义（P>0.05），但总体发生率观察组为18.42%，明显少于对照组44.74%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者随访1年，局部复发率分别为5.26%、7.89%，远处转移率分别为2.63%，10.53%，差异无统计学意义（P>0.05）。这与曾志良[13]对74例直肠癌的研究结果相近。这是因为腹腔镜能够放大视野，有利于精细操作，而结扎夹结扎血管效果优于普通的缝合，且创伤小，术中暴露肠管面积很少，因此起到减少损伤，降低并发症的作用[14]。

综上所述，腹腔镜手术创伤小，患者恢复快，疗效稳定，并发症发生率更低，行直肠癌根治术安全可行。

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（收稿日期：2016-09-25）