陈青远+王新宇+李征+常尚+张勇+唐小霞

[摘要] 目的 研究Jailed球囊對冠状动脉分叉病变介入治疗中分支血管开口及闭塞发生率的影响。方法 方便选取该院2014年1月—2015年12月期间进行冠状动脉分叉病变介入治疗的70例患者为研究对象。随机分成对照组与观察组，两组患者在年龄、性别、病史、病情等方面相似，具有可比性。两组患者的冠状动脉造影证实冠状动脉真性分叉病变，患者的主支进行单支架置入术，对照组患者的分支进行球囊对吻术或简单支架术，而观察组患者行Jailed球囊术。治疗前均已常规应用阿司匹林，氯吡格雷或替格瑞洛 未应用者给予术前给予300 mg阿司匹林肠溶片及300～600 mg氯吡格雷或180 mg替格瑞洛顿服。介入治疗后均采用每天口服氯吡格雷75 mg qd（替格瑞洛90 mg bid），最少坚持服用1年，阿司匹林肠溶片100 mg qn长期口服。对比分析两组患者并发症情况和术后不良事件情况，并比较两组患者介入治疗术参数（PCI操作时间 （min）、曝光时间（min）、造影剂用量（mL）、植入DES数量（枚）、手术费用（万）。结果 两组患者的并发症情况、术后半年病变血管狭窄情况差异无统计学意义；两组患者的介入治疗参数、术后半年内不良心血事件的发生率等差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者PCI操作时间（57.34±2.5）min、曝光时间（9.58±1.8）min显著短于对照组PCI操作时间（78.21±3.5）min、曝光时间（21.51±2.5）min，观察组造影剂容量（88.11±4.3）mL、置入DES数量（1.6±0.7）枚显著少于对照组造影剂容量（142.5±3.7）mL、置入DES数量（2.0±0.6）枚（P<0.05）。结论 Jailed球囊对冠状动脉分叉病变介入治疗的操作更加简单，且患者的不良心血管事件的发生率更低，差异有统计学意义，值得临床推广。

[关键词] Jailed球囊；冠状动脉分叉病变；血管开口

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（c）-0007-03

[Abstract] Objective To study the effect of Jailed balloon on the incidence of branch vessel opening and occlusion in coronary bifurcation lesions. Methods Convenient selection 70 patients with coronary bifurcation lesions treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were studied. Randomly divided into control group and observation group， the two groups of patients in the age， gender， history， illness and other aspects of similar， comparable. Two groups of patients with coronary angiography confirmed coronary bifurcation lesions， the main branch of patients with single stent implantation， the control group of patients with branch kiss surgery or simple stent balloon， and the observation group were treated with Jailed balloon. Before the treatment has been the routine use of aspirin or clopidogrel or ticagrelor was used for preoperative administration of Aspirin Enteric-coated Tablets 300 mg or 300～600 mg clopidogrel or 180 mg ticagrelor treatment. After interventional therapy were treated with daily oral clopidogrel 75 mg qd （ticagrelor 90 mg bid）， at least insist on taking a year， Aspirin Enteric-coated Tablets 100 mg qn orally. Results There was no significant difference in the first half of the two groups of patients with vascular stenosis and postoperative complications； there were statistically significant differences within half a year occurrence rate of adverse cardiovascular interventional treatment parameters， two groups of patients with postoperative（P<0.05）， the patients in the observation group PCI operation time （57.34±2.5）min， exposure time （9.58±1.8） min was significantly shorter than the control group PCI operation time（78.21±3.5） min， exposure time（21.51±2.5） min， the observation group contrast volume （88.11±4.3） mL， the number of implantation of DES （1.6±0.7） was significantly less than the control group contrast volume （142.5±3.7） mL and the placement of DES （2±0.6） gold （P<0.05）. Conclusion Jailed balloon coronary artery bifurcation lesions interventional treatment operation is simpler， and the incidence of adverse cardiovascular events is lower， the difference is statistically significant， worthy of clinical promotion.endprint

[Key words] Jailed balloon； Coronary bifurcation lesions； Vascular opening

冠状动脉分叉病变的介入治疗中，分支血管开口及闭塞的影响是目前需要解决的主要问题，临床研究所采用的诸多分叉病变介入治疗方法以及药物支架方法都不能有效解决这一问题。目前，被临床治疗推广应用的就是Jailed球囊技术的治疗策略，而斑块移位则是导致分支开口受影响的主要原因[1]。Jailed球囊技术不同于传统的分支保护技术。对该院2014年1月—2015年12月期间进行Jailed球囊对冠状动脉分叉病变介入治疗的70例患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取70例患者在该院进行了冠状动脉分叉病变介入治疗。随机分对照组与观察组，每组35例患者。观察组有25例男性患者与10例女性患者，患者年龄42～81周岁，平均年龄为（64.8 ±11.2）岁。对照有24例男性患者与11例女性患者。患者年龄43～83周岁，平均年龄为（65.3 ± 10.1）岁。两组患者的冠状动脉造影证实冠状动脉真性分叉病变，患者的主支进行单支架置入术，对照组患者的分支进行球囊对吻术，而观察组患者行Jailed球囊术。患者均无支架植入治疗适应症，将严重感染患者、脑血管意外患者、脏器出血患者、预计寿命<1年患者等排除在外，患者均无阿司匹林或氯吡格雷，替格瑞洛或DES过敏证。两组患者在年龄、性别、病史等方面相似，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者具有可比性[2]。

1.2 方法

治疗前，对所有患者均采用根据指南予阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、替格瑞洛进行治疗。介入治疗后，所有患者均每天口服75 mg氯吡格雷与100 mg阿司匹林肠溶片，替格瑞洛90 mg bid服用时间最少坚持1年[3]，阿司匹林肠溶片100 mg qn长期治疗。

1.3 统计方法

两组患者的研究数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量数据用均数士标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症情况

两组患者中，观察组分支TIMI血流分级（2.8±0.5）与对照组（2.8±0.4）比较，差异无统计学意义（t=0.062，P=0.843）。共有4例患者在PCI治疗过程当中出现了由保护失败导致的分支闭塞或夹层，对照组与观察组各2例，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者的血流动力学改变等临床症状相似，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者的介入治疗术参数

对照组在操作时间、曝光时间、造影剂使用量、植入支架数量以及手术费用方面，要明显高于Jailed球囊组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 术后不良心血管事件发生情况

术后对两组患者进行为期6个月的跟踪观察，不良心血管事件的发生率差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 术后患者的病变血管狭窄情况

6个月后对患者的恢复情况进行检查，结果显示观察组2例（5.71%）患者主支血管再狭窄，对照组1例（2.86%）主支血管再狭窄，差异无统计学意义（χ2=0.348，P>0.05）。对照组边支血管开口狭窄程度比观察组低，但主支血管的再狭窄率差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

位于血管分叉部位且狭窄程度在50%以上的病变属于冠状动脉分叉病变，该病变会加重主支和重要分支血管的负担，场次以往会为患者造成较大的危险。由于冠状动脉分叉处的血液湍流、剪切力高，容易导致患者出现动脉粥样硬化斑块，该斑块的移行会影响到附近分之血管的正常运行[4-5]。对冠状动脉分叉病变的介入治疗属于冠状动脉介入治疗的难点。球囊对吻术能有效缩短分叉病变介入治疗的时间，对于主支斑块小且少、不容易出现斑块移行的患者[6-7]。相比之下，Jailed球囊技术的操作复杂性更低、适应性与成功率更高。在以往研究分析中，冠状动脉分叉病变介入治疗中，协助操作包括Jailed球囊、主支支架加边支预埋球囊、支架外侧球囊等方法[6-7]，均有一定优缺点，其中Jailed球囊，操作剪短，在缩短操作时间和曝光时间方面有很大优势，取得很好的效果。该研究的数据表明，对照组的手术更加复杂，难以操作。通过对患者进行为期半年的跟踪调查，发现对照组的边支血管开口狭窄程度低于观察组，但是两组的主支血管的再狭窄率、血管TIMI血流和术后半年内不良心血管事件发生率差异有统计学意义，对照组的发生率要明显高于观察组，这是因为Jailed球囊保护，可见分支血管狭窄情况，球囊教引导丝容积大，能够减少斑块移位。对照组在手术操作时间在（78.21±3.5）min，观察组患者操作时间显著短于对照组吗，在（57.34±2.5）min，这是因为Jailed球囊能够阻挡斑块移位对分支血管的挤压，有利于重新送入引导丝，因此能够缩短PCI操作时间和曝光时间。与以往研究报道结果操作时间和曝光时间相一致[8]。数据说明Jailed球囊技术能够简化手术操作，降低手术的并发症，缩短曝光时间，同时，手术后半年内，患者不良心血管事件的发生率更低，预后更好。说明Jailed球囊技术对于冠状动脉分叉病变介入治疗的效果更加显著，患者的预后更好，值得临床推广。需要注意的是，无法重新送入指导丝患者，或者存在明显血流动力学异常患者，应稳定后再扩张球囊。

综上所述，Jailed球囊对冠状动脉分叉病变介入治疗的操作更加简单，且患者的不良心血管事件的发生率更低，差异有统计学意义，值得临床推广。

[参考文献]

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[2] Zhi yu， Hui-feng wang， Feng-qun wang， et al. Coronary artery spiral grinding technique in the application of coronary artery intervention treatment[J].Journal of Chinese medicine and clinical， 2015，1（1）：117-119.

[3] 晋辉，郑海军，李爱琴，等.分叉病变边支球囊保护技术主支支架后扩张对边支的影响[J]. 中国实用医药，2015（12）：135-136.

[4] 黄涛. 不同年龄冠心病患者的临床特点及冠状动脉造影术和支架置入术应用效果的回顾性分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2015（2）：101-103.

[5] 汤敏，梅举，鲍春荣，等.急诊冠状动脉旁路移植术治疗经皮冠状动脉介入术中冠状动脉意外[J]. 中国胸心血管外科临床杂志，2015（1）：19-22.

[6] 李明哲，吴强，赵爱民，等.主支支架加边支预埋球囊治疗冠状动脉分叉病变的疗效及安全性观察[J].岭南心血管病杂志，2014，20（5）：567-570，594.

[7] 李成祥，王瓊，高好考，等.20例支架外侧球囊扩张挽救冠状动脉分支疗效和安全性观察[J].中国介入心脏病学杂志，2013，21（1）：8-11.

[8] 童鸿，张伟，盛阳，等.Jailed 球囊保护在冠状动脉分叉病变处理中的初步应用[J].心电与循环，2014（5）：375-379.

（收稿日期：2016-09-24）endprint