黎淑馨

【摘要】 目的 研究家庭医师式服务在社区脑卒中患者中的应用效果。方法 94例上级医院下转本社区的脑卒中患者， 随机分为家庭医师式服务组（64例）和常规护理组（30例）。家庭医师式服务组患者建立脑卒中家庭病床， 采取定期访视， 进行家庭医师式服务， 常规护理组进行一般常规护理。比较两组患者护理前后的Barthel指数、并发症发生情况以及患者家属对患者日常生活功能状态和生活质量满意度。结果 常规护理组家庭护理前以及家庭护理后4个月和8个月的Barthel指数分别为（27.38±7.25）、（41.97±9.88）、（50.74±12.27）分；家庭医师式服务组分别为、（28.14±6.33）、（55.31±10.15）、（65.96±13.33）分。两组患者家庭护理后4个月和8个月的Barthel指数均高于本組家庭护理前， 且家庭医师式服务组高于常规护理组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。家庭医师式服务组患者并发症发生率12.5%低于常规护理组的33.3%， 差异具有统计学意义 （χ2=5.726， P<0.05）。家庭医师式服务组患者家属对患者日常生活功能状态和生活质量满意度为84.4%， 高于常规护理组的43.3%， 差异具有统计学意义 （χ2=16.805， P<0.05）。结论 家庭医师式服务与常规护理相比， 能够更明显的改善脑卒中患者的日常活动的功能状态， 对患者的康复具有促进作用， 同时患者家属对护理服务更为满意。

【关键词】 家庭医师式服务；脑卒中；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.093

我国正进入老龄化社会， 随着老年人人数的增多， 脑血管病变的患者也不断增加， 其中脑卒中（cerebral stroke）是一种急性脑血管疾病， 已成为中国成年人残疾的首要原因[1， 2]。脑卒中分为缺血性和出血性脑卒中， 具有发病率高， 死亡率和致残率高的特点， 随着医疗水平的提高等原因， 近年来脑卒中患者的死亡率明显下降， 但是在医院接受急性期治疗后， 大部分患者都有不同程度的伤残， 大约有40%的患者在日常生活中需要一项或多项帮助， 进行康复锻炼， 而家庭是脑卒中患者主要的康复场所[3]。目前， 家庭医师式服务模式在社区护理工作中越来越受到重视， 可以在疾病知识， 基础护理知识， 安全和康复训练知识方面给予家属必要的指导， 促进患者康复， 预防继发性疾病的发生。本文主要对上级医院下转本社区的脑卒中患者进行家庭医师式服务， 通过与常规护理组比较， 研究家庭医师式服务在社区脑卒中患者中的应用效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年1月～2015年12月上级医院下转本社区的脑卒中患者94例， 其中男58例， 女36例， 年龄46～72岁， 平均年龄（58.3±14.5）岁， 其中脑出血38例， 脑梗死56例。出院时全部患者均不能完全独立行走， 认知功能障碍者20例， 日常生活完全不能自理者18例， 具有部分自理能力者76例。将患者随机分为家庭医师式服务组（64例）和常规护理组（30例）。

1. 2 方法 两组患者均接受常规药物治疗及康复治疗， 对常规护理组进行一般常规家庭护理， 例如基础的生活护理。对家庭医师式服务组患者建立脑卒中家庭病床， 采取定期访视， 对患者及其家属或者陪护进行家庭护理指导， 由康复护士和家庭医生在床边进行， 对患者进行家庭医师式服务护理。家庭医师式服务方法具体如下。

1. 2. 1 心理护理 脑卒中后遗症患者由于突然出现不同程度上的肢体偏瘫、语言障碍、感觉障碍、大小便失禁等问题， 加上经济负担严重， 出院后需要人照顾， 因此常会有心理情绪上的障碍， 表现为抑郁、焦虑、烦躁易怒、害怕受到遗弃、自责等。因此康复护士和家庭医生需要与患者充分沟通， 了解患者的心理状况， 给予患者适当的安慰， 鼓励患者树立康复的信心， 消除患者的焦虑、紧张等情绪。需要主动向患者介绍病情， 并为患者的问题作出解释， 让患者了解如何做才能尽快的康复。同时需要与家属进行沟通， 指导家属对患者进行安慰鼓励， 关心体贴患者， 多陪伴照顾， 减轻患者的孤独和失落感， 增强其康复的信心和战胜疾病的勇气。

1. 2. 2 饮食护理 脑卒中患者由于长期卧床， 消化功能减退， 需要进行饮食上的护理， 给予容易消化， 营养丰富的食物。由于患者常常还患有高血压， 高血脂等疾病， 因此饮食上需要注意给予低盐、低脂、低胆固醇、清淡的食物， 注意饮食质量， 合理搭配， 增加摄入复合糖类以及含钾、钙丰富的食物如淀粉、海带、玉米、莴笋等。忌辛辣， 戒烟戒酒， 对于咀嚼不便的患者尽量给予易吞咽的食物， 小口缓慢喂食， 必要时需要咨询营养师。

1. 2. 3 皮肤护理 脑卒中患者常因为肢体瘫痪而长期卧床， 肩胛骨骨突处， 骶尾部， 膝关节两侧骨突处， 足跟等部位长期处于受压迫状态， 皮肤缺血缺氧， 容易发生压疮， 因此需要做好皮肤护理， 增强皮肤血液循环， 常用温水擦拭身体， 经常为患者更换衣物、被褥等， 需要保持皮肤的清洁干燥。长期卧床的患者应该每2小时给予患者翻身并更换卧床的体位， 尽可能让患者在床上练习翻身， 上下左右移动身体， 上下肢运动等。康复护士和家庭医生应该指导家属如何摆放良好肢体的功能位置， 并在受压部位房子垫物， 对于长期坐在床上， 轮椅上的患者应该每隔1 h做一些移动臀部的活动， 防止压疮的发生。每天需要定时进行肢体的被动活动， 按摩以促进血液循环， 同时运动需要湿度， 轻柔， 避免关节脱位。对于部分意识清醒着鼓励其自主运动， 但是活动量不宜过大， 以免过度疲劳。

1. 2. 4 语言恢复训练 部分脑卒中患者语言不利或者失语， 需要进行听说读写方面的训练， 提升患者的语言表达能力， 家庭医师服务人员与家人应该共同努力， 鼓励患者多说话， 给予多途径的语言刺激， 有意识的让患者于周围人接触， 对话， 促进患者克服交流障碍， 促进语言功能的恢复。

1. 2. 5 日常生活康复训练 每天都要对患者进行进食、穿衣、沐浴、行走、上下楼梯、洗漱等方面进行训练， 让患者能够有一定的生活自理能力。指导患者进行勺子吃饭的锻炼， 循序渐进的完成吃饭自理。鼓励患者在上述康复训练中尽量用患侧守协助完成各种动作， 进行拾物等精细动作训练， 尽快提高患者的生活自理能力。

1. 2. 6 肢体康复训练 卧床患者需要让家属定时对患侧进行按摩， 注重被动运动， 让家属经常触摸患者肢体， 被动进行各关节的多向活动， 如肩关节的外旋， 外展和屈曲， 肘关节的伸展， 手指的伸展， 髋关节的外展和伸展， 膝关节的伸展等。对于上肢， 主要采用主动辅助运动训练， 包括让患者双手十指互扣进行胸前上举， 曲肘等， 指功能训练如抓物等， 对于下肢训练采用桥式运动， 按照活动范围大小， 运动量多少， 按照循序渐进的原则进行反复练习。

1. 3 观察指标及评价标准 在患者收治前由家庭医生对患者进行Barthel指数评定， 并在出院后4、8个月由康复护士和家庭医生进行Barthel指数积分评定。0～20分：严重功能障碍；21～40分：重度功能障碍；41～60分：中度功能障碍；61～80分：轻度功能障碍；≥81分：功能良好。调查记录患者治疗期间上呼吸道感染、泌尿道感染、压疮并发症发生情况， 以及患者家属对患者日常生活功能状态和生活质量满意度。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者Barthel指数比较 常规护理组家庭护理前以及家庭护理后4个月和8个月的Barthel指数分别为（27.38±7.25）、（41.97±9.88）、（50.74±12.27）分；家庭医师式服务组家庭护理前以及服务护理后4个月和8个月的Barthel指数分别为、（28.14±6.33）、（55.31±10.15）、（65.96±13.33）分。家庭医师式服务组和常规护理组在家庭护理后4个月和8个月的Barthel指数均高于本组家庭护理前， 且家庭医师式服务组高于常规护理组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 家庭医师式服务组患者治疗期间发生上呼吸道感染2例、泌尿道感染3例、压疮3例， 并发症发生率为12.5%；常规护理组患者治疗期间发生上呼吸道感染3例、泌尿道感染3例、压疮4例， 并发症发生率为33.3%；家庭医师式服务组患者并发症发生率低于常规护理组， 差异具有统计学意义 （χ2=5.726， P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者家属对患者日常生活功能状态和生活质量满意度比较 家庭医师式服务组患者家属对患者日常生活功能状态和生活质量满意度为84.4%， 常规护理组患者家属对患者日常生活功能状态和生活质量满意度为43.3%， 家庭医师式服务组满意度高于常规护理组， 差异具有统计学意义 （χ2=16.805， P<0.05）。见表3。

3 讨论

脑卒中患者发病急， 病情严重， 病情病程较长， 并且死亡率， 致残率较高， 严重危害人类健康， 随着我国老年人口的增加， 脑卒中患者人数增多， 患者的家庭护理成为治疗脑卒中不可缺少的一个环节， 如果护理不当， 可能会加重患者病情， 给患者造成极大的痛苦， 为家庭和社会带来称重的负担[4-8]。脑卒中患者由于突然从一个正常人变成生活不能自理的人， 会产生焦躁、恐惧、抑郁等心理， 并且由于长期需要家人护理， 患者往往会产生很重的心理负担， 同时也会给患者家属带来压力， 因此家庭医师式服务对于脑卒中患者的护理尤为重要， 在对脑卒中患者的康复治疗中具有重要作用[5， 9-13]。

本文主要对上级医院下转社区的脑卒中患者进行家庭医师式服务， 通过与常规护理组比较， 研究家庭医师式服务在社区脑卒中患者中的应用效果。结果表明， 常规护理组家庭护理前以及家庭護理后4个月和8个月的Barthel指数分别为（27.38±7.25）、（41.97±9.88）、（50.74±12.27）分；家庭医师式服务组分别为、（28.14±6.33）、（55.31±10.15）、（65.96±13.33）分。两组患者家庭护理后4个月和8个月的Barthel指数均高于本组家庭护理前， 且家庭医师式服务组高于常规护理组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。表明家庭医师式服务较常规护理相比， 能够更好的改善患者日常活动的功能状态。同时根据调查结果， 家庭医师式服务组家庭护理8个月期间， 家庭医师式服务组患者并发症发生率12.5%低于常规护理组33.3%， 差异具有统计学意义 （χ2=5.726， P<0.05）。家庭医师式服务组患者家属对患者日常生活功能状态和生活质量满意度为84.4%， 高于常规护理组的43.3%， 差异具有统计学意义 （χ2=16.805， P<0.05）。表明， 通过对脑卒中患者建立家庭病床， 采用定期访视， 并给予家庭医师式服务， 与常规护理相比效果良好。

综上所述， 家庭医师式服务能够更明显的改善脑卒中患者的日常活动的功能状态， 对患者的康复具有促进作用， 同时患者家属对护理服务更为满意。

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[收稿日期：2017-02-21]