李振飞

【摘要】 目的 分析甲泼尼龙冲击疗法应用在急性脊髓炎治疗中的有效性。方法 80例急性脊髓炎患者， 按随机数字法分为实验组和对照组， 各40例。实验组采用甲泼尼龙冲击疗法治疗， 对照组采用常规治疗。比较两组治疗总有效率及脊髓神经功能恢复情况。结果 实验组患者治疗显效32例， 有效6例， 无效2例， 治疗总有效率为95.0%（38/40）；对照组患者治疗显效20例， 有效9例， 无效11例， 治疗总有效率为72.5%（29/40）， 实验组患者治疗总有效率高于对照组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组肌力改善2级时间为（4.8±1.2）d， 排尿恢复时间为（9.4±2.6）d， 自行下地行走时间为（14.3±1.4）d；对照组肌力改善2级时间为（9.7±1.9）d， 排尿恢复时间为（18.3±2.7）d， 自行下地行走时间为（22.3±2.6）d。实验组肌力改善2级时间、排尿恢复时间、自行下地行走时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 甲泼尼龙冲击疗法可改善急性脊髓炎患者的脊髓神经功能， 疗效肯定， 临床推广价值更高。

【关键词】 甲泼尼龙；急性脊髓炎；冲击疗法；有效性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.025

【Abstract】 Objective To analyze effectiveness by methylprednisolone shock therapy applied in the treatment of acute myelitis. Methods A total of 80 patients with acute myelitis were divided by random number table into experimental group and control group， with 40 cases in each group. The experimental group received methylprednisolone shock therapy， and the control group received conventional treatment. Comparison was made on total effective rate and spinal neural function recovery between the two groups. Results The experimental group had 32 excellent cases， 6 effective cases and 2 ineffective cases， with total effective rate as 95.0% （38/40）. The control group had 20 excellent cases， 9 effective cases and 11 ineffective cases， with total effective rate as 72.5% （29/40）. The experimental group had higher total effective rate than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had grade 2 myodynamia improvement time as （4.8±1.2） d， urination recovery time as （9.4±2.6） d， independent off-bed walk time as （14.3±1.4） d. The control group had grade 2 myodynamia improvement time as （9.7±1.9） d， urination recovery time as （18.3±2.7） d， independent off-bed walk time as （22.3±2.6） d. The experimental group had all shorter grade 2 myodynamia improvement time， urination recovery time and independent off-bed walk time than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Methylprednisolone shock therapy can improve spinal neural function in acute myelitis patients with affirmative effect. It contains high value for clinical promotion.

【Key words】 Methylprednisolone； Acute myelitis； Shock therapy； Effectiveness

醫学科研处在一个不断的发展与摸索， 沉淀与积累， 弘扬与探究的过程中， 在临床研究方面， 提高急性脊髓炎治疗的有效性， 改善脊髓神经功能恢复情况， 降低发病率， 具有重要意义[1]。目前医院里主要采用甲泼尼龙、地塞米松和泼尼松片等药物对急性脊髓炎患者进行治疗[2-5]。本次选取80例急性脊髓炎患者进行研究探讨甲泼尼龙冲击疗法对其脊髓神经功能、治疗总有效率的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年2月～2016年5月期间本院收治的80例急性脊髓炎患者作为研究对象。排除临床资料不全者、未经医学伦理委员会批准者、未签署知情同意书者、不符合急性脊髓炎诊断标准者、精神障碍者、多功能不全者、恶性肿瘤者[6]。按随机数字法将患者分为实验组和对照组， 各40例。实验组男女比例为24∶16；年龄22～57岁， 平均年龄（36.5±8.5）岁。对照组男女比例为23∶17；年龄23～56岁， 平均年龄（36.6±8.4）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 对照组患者采取常规治疗。①将20 mg地塞米松注射液（焦作福瑞堂制药有限公司， 国药准字H41021269）稀释于浓度为5%的葡萄糖注射液（大理药业有限公司， 国药准字H53020343）500 ml中， 为患者静脉滴注， 1次/d， 连续治疗10 d；②患者治疗11 d时口服10 mg泼尼松片（浙江仙琚制药股份有限公司， 国药准字H33021207）， 6次/d， 服药剂量由每周420 mg开始递减20 mg， 直至停药[7]。

1. 2. 2 实验组 实验组患者采取甲泼尼龙冲击疗法治疗。①将40 mg/瓶的1000 ml甲泼尼龙相溶于浓度为5%的500 ml葡萄糖注射液， 在30 min内完成静脉滴注， 持续治疗10 d；②治疗11 d时选择口服用药， 给予泼尼松片10 mg， 6次/d， 服药剂量由每周420 mg开始递减40 mg， 递减至停药为止[8]。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 治疗后比较两组患者的临床治疗效果。包括：①治疗总有效率：可獨立行走、自由大小便为显效， 可持物行走且肌力、膀胱功能改善为有效， 死亡或临床症状未见改善为无效[9-11]， 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。；②脊髓神经功能恢复情况：包括肌力改善2级、自行下地行走、排尿等方面的恢复时间[12]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗总有效率比较 实验组患者治疗显效32例， 有效6例， 无效2例， 治疗总有效率为95.0%（38/40）；对照组患者治疗显效20例， 有效9例， 无效11例， 治疗总有效率为72.5%（29/40）， 实验组患者治疗总有效率高于对照组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者脊髓神经功能恢复情况比较 实验组肌力改善2级时间为（4.8±1.2）d， 排尿恢复时间为（9.4±2.6）d， 自行下地行走时间为（14.3±1.4）d；对照组肌力改善2级时间为（9.7±1.9）d， 排尿恢复时间为（18.3±2.7）d， 自行下地行走时间为（22.3±2.6）d。两组脊髓神经功能恢复时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性脊髓炎属于神经内科最为常见的临床疾病之一， 患者多存在上肢无力、排尿障碍、排便障碍、肢体瘫痪等症状。一般发病前数周或数天内应存在胃肠道感染、呼吸道感染等病史， 又或者存在过度劳累、外伤， 主要可分为5种：①细菌性脊髓炎；②EB病毒、疱疹等引发的病毒性脊髓炎[13， 14]；③梅毒性脊髓炎引发的螺旋体感染性脊髓炎；④真菌感染、寄生虫引起的急性脊髓炎；⑤非特异性脊髓炎。其病理为病变部位脊髓充血、肿胀变软， 软脊膜混浊、充血， 脊髓切面呈点状出血且灰白质分界模糊。治疗主要采用皮质类固醇、地塞米松、泼尼松片、甲泼尼龙等药物[15-17]， 但常规的皮质类固醇治疗急性脊髓炎疗效不满意， 不良反应大， 致死率较高， 令很多患者难以耐受。对此， 本院为探究急性脊髓炎治疗的有效方案， 也为了彰显医院的服务水平、医疗质量， 故对甲泼尼龙冲击治疗急性脊髓炎的有效性进行研究。

结合临床经验与数据库中的文献[18， 19]， 作者发现甲泼尼龙分解缓慢、药效持久， 可注射于肌内、关节腔；盐皮质激素样作用低的甲泼尼龙应用后不良反应不明显， 亲和力高， 不会对肾上腺皮质功能造成影响。在本次研究中， 采取甲泼尼龙冲击疗法的实验组患者治疗显效32例， 有效6例， 无效2例， 治疗总有效率为95.0%（38/40）；对照组患者治疗显效20例， 有效9例， 无效11例， 治疗总有效率为72.5%（29/40）， 实验组患者治疗总有效率高于对照组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组肌力改善2级时间为（4.8±1.2）d， 排尿恢复时间为（9.4±2.6）d， 自行下地行走时间为（14.3±1.4）d；对照组肌力改善2级时间为（9.7±1.9）d， 排尿恢复时间为（18.3±2.7）d， 自行下地行走时间为（22.3±2.6）d。实验组肌力改善2级时间、排尿恢复时间、自行下地行走时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 甲泼尼龙冲击疗法应用于急性脊髓炎患者， 可显著提升其治疗总有效率， 改善脊髓神经功能， 具有较高的临床推广价值。

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[收稿日期：2016-10-15]