宋丽华

最近几个月来，王女士每到行经之时，痛经都会来骚扰她。开始她并没有当回事，认为痛经并不是什么大病，忍一忍就能过去，实在痛得忍不住了，她就用热水袋热敷一会儿，让疼痛得到暂时减缓。可最近的一次痛经，王女士不但感到疼痛加重，而且月经量明显比以前增多，经期也延长了，还不时出现头晕眼花、心慌气短的症状。去医院就诊，医生询问了她的情况后，体检发现子宫增大，局部有结节隆起，质硬有压痛，妇科B超显示肌层中有不规则回声。医生告诉她是得了子宫腺肌症。

痛经是指女性在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚者痛及腰骶，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥。很多女性都不把痛经当回事。诚然，痛经是妇科临床中的一种常见疾病，但这并非是经期的正常现象，还往往是妇科病的报警信号。

子宫内膜异位症子宫内膜异

位症是引发痛经的重要原因之一，占病理性痛经的60%左右。子宫腔内有一层膜叫子宫内膜，由于某些因素的影响，子宫内膜跑到子宫以外的其他地方，并受卵巢激素的影响产生周期性出血，就叫子宫内膜异位症。但是这些出血没有通道排出体外，就在局部瘀积，形成囊肿，越来越大；局部的炎症反应可以刺激局部神经，引起疼痛。其特点是疼痛一个月比一个月加重，持续痛、撕裂样痛。子宫内膜异位症患者多发年龄为25～49岁，长期迁延不治，有20%～66%的患者会导致不孕，故应引起女性的高度重视，普通B超检查加上抽血查CA125（卵巢上皮抗原）即可明确诊断。

子宫腺肌症子宫内膜出现在子宫肌层称为子宫腺肌症。子宫腺肌症与女性内分泌激素特别是雌激素有关，妇女育龄期是子宫腺肌症的高发期。但发生机制目前尚不明确，难以预防，一般表现为痛经和月经失调，多数会引起不孕不育。疼痛的特点和性质与子宫内膜异位症相似，但更为严重。B超或盆腔CT检查可以发现子宫增大，肌层增厚，回声不均匀。妇科检查可以发现子宫均匀增大，质地较硬，表面可有结节感。抽血检测CA125，绝大多数子宫腺肌症患者会有明显升高。

慢性盆腔炎慢性盆腔炎引起的疼痛约占病理性痛经的30%。导致盆腔炎的常见因素有产后或人工流产后、宫腔放环或取环手术、输卵管通液术、输卵管造影术、子宫内膜息肉摘除术等。如果消毒不严格或原有生殖系统慢性炎症，即可能引起术后感染。有的患者手术后不注意个人卫生或不遵守医嘱，有性生活，同样可以使细菌上行感染，引起盆腔炎。女性月经期不注意卫生，如使用不清洁的卫生巾或卫生纸，或有性生活，也可能诱发盆腔炎。患有慢性盆腔炎的女性在非月经期也会有小腹隐痛感，但这种痛感在月经期会加重，往往还伴有发烧。盆腔炎也是引起女性不孕的重要原因。一般来说，常规B超或血液检查即可诊断。

盆腔静脉瘀血综合征在病理性痛经中有10%是由盆腔静脉瘀血综合征引起的。盆腔静脉瘀血综合征是由于慢性盆腔静脉血液流通不畅，盆腔静脉充盈、瘀血所引起的一种疾病。其临床特点为“三痛两多一少”，即盆腔坠痛、低位腰痛、性交痛，月经多、白带多，妇科检查阳性体征少。本症严重程度与疼痛性质呈正相关。临床做分辨率较高的B超及血管造影来诊断，也可抽血检查CA125来进行鉴别诊断。

生殖道畸形在胚胎发育中一侧副中肾管可以发育良好，形成发育较好的单角子宫；而另一侧副中肾管发育不好形成残角或始基子宫，与对侧不贯通，也不通向体外。始基子宫一般无宫腔，或有宫腔也缺乏子宫内膜。如果始基子宫有功能反应，表现为周期性出血，则可因宫腔积血而引起痛经。患者多为少女。

宫内节育器痛经亦可见于宫内安置节育器的妇女。此类痛经可能是子宫内膜产生的前列腺素增加引起的；也可能是节育器刺激子宫肌肉的排异性收缩，导致下腹部痉挛性疼痛。患者常有下腹部或腰骰部不适，经期症状加重。节育器的放置位置不當或过大，也易引起子宫收缩，导致下腹疼痛及痛经。

子宫肌瘤痛经不是子宫肌瘤的主要症状，但黏膜下肌瘤在月经期可因刺激子宫收缩而发生痉挛性疼痛。患者多伴有月经过多、经期延长或不规则阴道流血。盆腔检查可发现子宫不同程度增大，表面光滑或有结节状突起。