时仲省

林女士8个月的小男孩这些天突然发烧，体温38.5℃，两天后退烧了，但颈部和后背、腰部出现许多红色斑点。林女士连忙到医院求治。医生检查后告知他们不必惊慌，这是幼儿急疹，又称婴儿玫瑰疹，特点是“烧退疹出”，不需特殊治疗，让孩子卧床休息，尽量少去户外活动，注意营养，适当多喝水，出汗后及时换被褥和衣服，注意保持室内空气流通即可。林女士抱孩子回家后没多久，孩子的皮疹开始消退，两天后疹子全部消失，没有出现色素沉着和脱皮现象。林女士心里一块石头这才落了地。

出疹性疾病种类多

幼儿急疹只是疹子大家族的一员。汉字“疹”指的是皮肤上凸起的小颗粒，通常是红色，多因皮肤表层发炎浸润而起。中医对疹子有许多论述，如：“其形如粟米，抚之碍手，并见发热烦躁、咳嗽烦闷、口渴、舌绛等证。”“多因风热、风湿、疫毒等邪外侵，蕴郁肌肤所致。疹为邪气外达，治宜透发。疹出而神情清爽，为外解里和。”

现代医学认为，出疹是指皮肤出现高出肤面的红色或红白色疹点的症状。其种类较多，病因复杂，统称为“出疹性疾病”。可分为发热性出疹和非热性出疹两大类。有的属于皮肤病，有的则属于其他方面的疾病。因此，对于出疹要根据其症状及有关检查结果予以鉴别诊断，对症治疗，才能收到良好效果。

常见的发热性出疹

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特征为发热、流涕、咳嗽，眼结合膜炎、口腔黏膜斑及全身皮肤斑丘疹。一般在发热第四天出疹，皮疹先呈玫瑰色斑丘疹，继而加深呈暗红色，可融合成片，压之退色，疹与疹之间可见正常皮肤，无痒感。皮疹自头面部至颈至躯干至四肢，同一部位皮疹持续2～3天，按出疹顺序开始消退，疹退后皮肤有糠麸状脱屑及棕色色素沉着。

以往麻疹多在冬季流行，现在为全年散发，发病年龄也从5岁以下的婴幼儿转向以8个月以内的婴儿及14岁以上的青少年为主，这与麻疹疫苗的接种年龄有关。

麻疹有許多并发症，除了在急性期出现的脑炎、肺炎、中耳炎之外，在恢复以后的几个月到两三年之间，都可能因为残留在脑内的病毒再引起另外一种被称为“亚急性硬化型全脑炎”的疾病，孩子的身体发育、智能、行为都因脑部受损退化而变得非常怪异。虽然发生的机会不多，但是临床上仍应引起注意。

有人将典型麻疹的临床过程概括为“烧三天，出疹三天，退热三天”。但有的麻疹症状并不典型，多见于自动免疫后的麻疹，即接种麻疹疫苗后出现麻疹；被动免疫后的麻疹，指注射过丙种球蛋白后发生的麻疹，一般表现均较轻；先天性麻疹，有产前及产后两型。

风疹由风疹病毒引起。多发生于冬春季节，主要症状是咳嗽、咽痛、头痛、发热等。发热1～2天内可迅速出现丘疹，由面部延及躯干和四肢。皮疹呈浅红色，稍稍隆起，躯干上的皮疹比较稀疏，面部及四肢的皮疹多融合。皮疹经过4～5天即消退，无色素沉着及脱屑。出疹期耳后、枕后、颈部淋巴结明显肿大。发热和全身症状比麻疹轻。可伴有耳后及枕部淋巴结肿大和压痛。严重者并发风疹脑炎。

水痘由人类疱疹病毒Ⅲ型引起。发热时即可在孩子的皮肤上发现皮疹，开始为红色斑丘疹或丘疹，数小时后变成椭圆形水滴样小水疱，周围红晕，以后水疱破溃、结痂、脱痂，不留疤痕。水痘可有脑炎、心肌炎、面瘫等多种并发症。患有白血病、淋巴瘤或免疫缺陷性疾病患儿感染水痘时可呈重症，常伴血小板减少而发生暴发性紫癜。

幼儿急疹往往在发热第四天出疹，与麻疹相仿，但与麻疹截然不同的是本病大多热退疹出。皮疹呈红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退，无脱屑及色素沉着。高热时可有惊厥。耳后枕部淋巴结亦可肿大。

猩红热由乙型溶血性链球菌引起。发热第二天出疹，疹子呈红色针尖状，遍及全身皮肤，疹间无正常皮肤，皮疹压之退色，可见明显指压印。在皮肤褶皱纹处皮疹特别密集，形成紫红色线条样褶痕，在口唇周围却有一层苍白圈。皮疹持续3～5天，退疹后全身大片脱皮。高热，中毒症状较重，可并发咽喉炎、扁桃体炎。舌苔上有一粒粒小隆起，称为杨梅舌。

伤寒由伤寒杆菌引起的肠道传染病。发热第六天出疹，为玫瑰疹，数量少，见于胸腹部，数天即消退，无脱屑，无色素沉着。由于症状不太明显，如粗心大意则不易发现。

肠道病毒感染由埃可病毒或柯萨奇病毒引起。发热时或热退后出疹，与发热天数无相应关系。皮疹呈散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1～3天消退不脱屑，有时可呈紫癜样或水疱样皮疹。常伴发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻，全身颈枕后淋巴结肿大。

手足口病主要由COX病毒A16引起，以手、足、口出现水疱为特征，病情轻而短暂，儿童多见。有低热、全身不适、腹痛等前驱症状。1～2天内口腔、咽、舌等出现疼痛性粟粒至绿豆大小水疱，由于疼痛，常流涎和拒食。同时手足亦出现皮疹，为数目不定的水疱。数天后干涸、消退。全病程5～10天，多数可自愈，预后良好。

常见的非发热性出疹

非发热性出疹是指出疹前后一般不发热，但如合并其他疾病或感染其他病毒，也会出现发烧症状，需加以鉴别。

药物疹由于小儿对某些药物过敏或过量中毒引起，因此常有用药史（出疹前服药或打针）。其皮疹形态多样，常见有斑丘疹、猩红热样皮疹或荨麻疹，皮疹可融合成大片，或伴有皮肤剥脱。

小儿湿疹多见于喂牛奶的小儿。其皮疹形态为斑疹、斑丘疹，常伴有渗出或脱屑。皮疹可局限于面颊部、颈、腋下或全身，病程较长，且易反复发作。

荨麻疹俗称风疹块。是由接触药物、食物、花粉等或受冷空气刺激所致的变态反应。其特点是急速出现大小不等的皮疹或风团，遍及全身，伴有奇痒，同时有口唇、眼睑明显水肿，以致不能睁眼、开口。经抗过敏治疗后皮疹即可消失。

化脓性感染皮疹如脓疱疮，是一种急性接触性传染性皮肤病。婴幼儿和儿童易感染，通常由金黄色葡萄球菌引起，或被蚊、蚤等叮咬后因瘙痒抓破而感染。以四肢多见。皮疹大小不等。脓疮周围常有红肿圈，最终结痂。轻者无全身症状，重者可并发败血症、脑膜炎。

肝病病毒性肝炎患者20%左右可能发生皮疹，常见有红斑、斑丘疹。往往在黄疸或其他症状出现前1～6周出现。皮疹有的像猩红热病人出的疹子，有的是过敏性紫癜或神经血管性水肿、荨麻疹等，且反复发生。

遇到出疹如何应对

1.要测量体温。如是发烧引起的，情况较为紧急，需及时就医诊治。

2.要确认全身的出疹状态。这是鉴别出疹病因的重要依据，可让医生了解发疹情况，有利于对症治疗。

3.要设法缓解瘙痒症状。在没有伤口的状况下，建议用冷水或隔着一层毛巾冰敷局部较痒的地方，减少瘙痒的感觉。同时要减少活动量，因为体温升高及流汗会加重瘙痒感。小儿的皮肤不同于成人，不要滥用止痒药膏。

4.皮疹合并身体其他不适症状，如出现腹痛、关节痛、咽喉痛、眼睛黏膜充血泛红、食欲不振、全身倦怠、皮肤疹起水疱或产生水疱破皮等，则需尽快就医。