兰洪涛

【摘要】 目的 研究高齡老人黄斑区视网膜厚度的分布情况。方法 采用频域光学相干断层扫描（SD-OCT）对62例（62只眼）80～90岁健康老人黄斑区视网膜进行扫描， 依据系统默认的ETDRS分区， 测量9个分区内厚度及内环（即0～3 mm直径区域）总厚度， 测量区（即0～6 mm直径区域）总厚度， 黄斑中心凹厚度。采用独立样本t检验比较性别、眼别之间的厚度差异；采用直线相关系数分析年龄与黄斑中心凹、黄斑中心区、内环总厚度、测量区总厚度之间的相关关系。结果 右眼与左眼， 男性右眼与左眼黄斑中心凹及各区域平均厚度比较差异无统计学意义（P>0.05）。男性与女性， 女性右眼与左眼， 男性与女性右眼黄斑中心凹及各区域平均厚度比较， 除中心区差异有统计学意义（P<0.05）， 其余差异无统计学意义（P>0.05）。男性与女性左眼黄斑中心凹及各区域平均厚度比较， 除内环下方区域差异有统计学意义（P<0.05）， 其余差异无统计学意义（P>0.05）。年龄与黄斑中心凹、黄斑中心区、内环总厚度、测量区总厚度之间无相关关系（P>0.05）。结论 测量并研究高龄老人黄斑区视网膜厚度值的特点， 可以为临床诊治该年龄段人群的黄斑疾病提供数值参考。

【关键词】 黄斑；视网膜；光学相干断层扫描；高龄老人；正常参考值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.015

【Abstract】 Objective To research distribution of retinal thickness in macular region of senile people. Methods Spectral-domain optical coherence tomography （SD-OCT） was applied to scan retina in macular region in 62 healthy senile people （62 eyes） aging 80～90 years old. Measurement was made in accordance with default ETDRS partition on 9 parts thickness， total thickness of inner ring （diameter within 0～3 mm）， total thickness of measurement zone （diameter within 0～6 mm） and central fovea of macula thickness. Independent sample t test was applied to compare difference of thickness between gender and eyes. Linear correlation coefficient was applied to analyze correlation between age， central fovea of macula， central macula， total thickness of inner ring， and total thickness of measurement zone. Results There was no statistically significant difference of central fovea of macula and mean area thickness between right eye and left eye in male （P>0.05）. Comparison of central fovea of macula and mean area thickness between right eye and left eye in female， and between right eye in male and female showed statistically significant difference of central area （P<0.05）， while there was no statistically significant difference of other area （P>0.05）. The difference of thickness under inner ring had statistical significance between left eye in male and female （P<0.05）， shown by comparison of central fovea of macula and mean area thickness between left eye in male and female， while there was no statistically significant difference of other area （P>0.05）. There was no correlation between age and central fovea of macula， central macula， total thickness of inner ring， and total thickness of measurement zone （P>0.05）. Conclusion Measurement and research of characteristics of retinal thickness in macular region of senile people can provide data reference for clinical diagnosis and treatment of macular disease in senile people.

【Key words】 Macula lutea； Retina； Optical coherence tomography； Senile people； Normal reference value

随着社会的老龄化， 高龄人口越来越多， 了解这一人群的正常眼部组织的各种参数， 对疾病的诊治非常必要。本院采用SD-OCT对62例高龄健康老人进行黄斑区视网膜厚度的测量， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年6月～2015年6月62例（62只眼）健康高龄老人， 其中男30例， 女32例， 右眼32眼， 左眼30眼， 年龄80～90岁， 平均年龄（82.28±3.69）岁， 男性平均年龄（81.67±3.33）岁， 女性平均年龄（82.71±3.90）岁。裸眼视力或矫正视力≥0.8， 屈光度≤±2.00 D。所有患者晶狀体楔形混浊均局限于周边部。经裂隙灯显微镜、眼压、间接检眼镜检查， 排除眼压≥21 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） 者；排除糖尿病， 高血压病， 心、肺等全身性疾病患者；内眼手术史， 包括视网膜激光光凝， 眼内药物注射；排除视网膜疾病， 视神经疾病， 青光眼、视功能疾病患者；屈光间质不清无法清晰检测者；检查不合作患者。

1. 2 检测方法

1. 2. 1 检查OCT方法 检查由同一操作者完成。对被检眼以长度为8.8 mm的扫描线段对后极部黄斑中心凹水平和垂直方位进行扫描， 每张OCT像均由100张图片叠加而成。对被检眼黄斑部进行线性水平扫描， 扫描面积8.8 mm×8.8 mm， 扫描模式512 ×496。

1. 2. 2 测量方法 测量黄班中心凹处视网膜厚度时， 手动标记黄斑中心直径1 mm内水平和垂直方位视网膜最薄处， 系统自动测得数值；每个样本测量3次， 取平均值即为平均黄斑中心凹厚度。以系统默认的1、3、6 mm ETDRS分区将黄斑区分为3环9区， 即中心区（即0～1 mm直径区域）、内环上方、内环鼻侧、内环下方、内环颞侧、外环上方、外环鼻侧、外环下方、外环颞侧。自带测量软件测得上述各区域厚度。内环（即0～3 mm直径区域）总厚度为中心区、内环上方、内环鼻侧、内环下方、内环颞侧区之和， 测量区（即0～6 mm直径区域）总厚度为9个区域厚度之和。内环总厚度， 测量区总厚度人工计算数值。

1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。样本分布采用单样本Kolmogorov-Smirnov检验；计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用独立样本t检验；相关性采用直线相关分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经Kolmogorov-Smirnov正态性检验， 各项OCT检测参数的分布服从正态分布。黄斑区视网膜厚度大致是鼻侧较颞侧厚， 上方较下方厚， 鼻侧较上、下方厚， 上、下方较颞侧厚。右眼、左眼黄斑中心凹及各区域（即黄斑中心区、内环鼻侧、内环上方、内环颞侧、内环下方、内环总厚度、外环鼻侧、外环上方、外环颞侧、外环下方、测量区总厚度， 下同）平均厚度比较差异无统计学意义（t=0.553， -0.161， 0.464， -0.420， 0.197， 1.030， 0.295， -1.862， -0.218， 1.108， -1.870， -0.311；P=0.582， 0.872， 0.644， 0.676， 0.844， 0.307， 0.769， 0.067， 0.829， 0.272， 0.066， 0.757>0.05）。男性与女性黄斑中心凹及各区域平均厚度比较， 除中心区差异有统计学意义（t=2.985， P=0.004<0.05）， 其余差异无统计学意义（t=1.806， 1.008， 0.593， 1.093， 1.216， 1.628， -1.154， -0.654， 0.533， -1.728， 0.380；P=0.076， 0.317， 0.555， 0.279， 0.229， 0.109， 0.253， 0.516， 0.596， 0.089， 0.705>0.05）。男性右眼、左眼黄斑中心凹及各区域平均厚度比较差异无统计学意义（t=0.138， 2.070， -0.240， -0.641， -0.029， -0.607， 0.004， -1.915， -1.391， 0.723， -1.091， -0.515；P=0.891， 0.055， 0.812， 0.527， 0.977， 0.549， 0.997， 0.066， 0.176， 0.476， 0.285， 0.611>0.05）。女性右眼、左眼黄斑中心凹及各区域平均厚度比较， 除中心区差异有统计学意义（t=-2.252， P=0.032<0.05）， 其余差异无统计学意义（t=0.529， 0.870， 0.491， 0.038， 2.024， 0.319， -0.586， 1.073， 0.807， -1.440， 0.093；P=0.601， 0.391， 0.963， 0.873， 0.052， 0.752， 0.562， 0.290， 0.426， 0.130， 0.926>0.05）。男性、女性右眼黄斑中心凹及各区域平均厚度比较， 除中心区差异有统计学意义（t=3.776， P=0.001<0.05）， 其余差异无统计学意义（t=1.055， 0.400， 0.473， 0.814， 0.183， 1.172， -1.684， -1.504， 0.830， -0.860， 0.252；P=0.299， 0.692， 0.639， 0.421， 0.856， 0.249， 0.101， 0.141， 0.412， 0.394， 0.802>0.05）。男性、女性左眼黄斑中心凹及各区域平均厚度比较， 除内环下方区域差异有统计学意义（t=2.158， P=0.042<0.05）， 其余差异无统计学意义（t=1.050， -0.725， 1.521， 0.962， 1.033， 1.498， 0.259， 1.030， 0.366， -0.690， 0.820；P=0.305， 0.476， 0.142， 0.346， 0.312， 0.148， 0.798， 0.310， 0.718， 0.497， 0.421>0.05）。见表1。年龄与黄斑中心凹、黄斑中心区、内环总厚度、测量区总厚度之间无相关关系（r=-0.159， -0.230， -0.185， -0.126；P=0.271， 0.107， 0.199， 0.385>0.05）。

3 讨论

黄斑区视网膜厚度是否会有年龄相关性变化， 既往报道结论不一。阎虹等[1]使用OCT2000， 季宝玲等[2]使用OCT3000分别对100例（100眼）年龄为6～79岁[平均年龄（39.5±13.2）岁]和60例（120眼）年龄为7～58岁[平均年龄（31.89±13.95）岁]正常人测量视网膜神经上皮厚度， 发现视网膜厚度与年龄之间有相关性。而凌运兰等[3]， 韩云飞等[4]使用上述设备分别对60例（120眼） 年龄为10～65 岁[平均年龄（34.04±14.57）岁]和51例年龄为50～84岁[平均年龄（69±5）岁]正常人测量视网膜神经上皮厚度， 未发现视网膜厚度与年龄之间有相关性。王炜等[5]在对包括10例年龄为80～89岁老人在内的80例年龄为13～89岁[平均年龄（49±14）岁]健康人黄斑区视网膜厚度检测中发现黄斑中心凹视网膜神经上皮厚度与年龄不相关。柳力敏等[6]采用Spectralis OCT检测了62例（124只眼）正常人年龄为21～58岁视网膜厚度（视网膜内界膜到色素上皮层的距离）， 显示视网膜厚度与年龄无关。

视网膜是一种高度分化的神经组织， 神经元丢失是其老化的特征之一。由时间引起的视网膜厚度变化， 约80%是由于视网膜神经纤维层（RNFL）的萎缩引起的， 轴突纤维的丢失将导致RNFL变薄。尸体解剖眼的黄斑组织病理学检查提示：随着年龄的增长， Bruch膜不规则增厚， Bruch膜的这种改变几乎见于所有老年人[7]。RNFL变薄与Bruch膜增厚似乎出现此消彼长的现象。而OCT是利用低相干干涉测量法， 通过测量反射光的时间延迟， 无创地观察和测量生物组织或标本的纵向内部结构[8]。这种测量方法尚无法与组织病理学检查对视网膜各层次的精确甄别相比。虽然本研究在统计学上未发现视网膜厚度与年龄有相关性， 但不能证实活体组织没有年龄相关性变化。

本研究测得高龄老人平均黄斑中心凹厚度为（218.94± 10.88） μm， 与既往报道的相同检测仪器测得的正常人眼黄斑部中心小凹厚度（215.11±15.475）μm相近[6]。正常人黄斑厚度地形图呈“马蹄形”、双眼对称， 这与视网膜组织结构特点及视神经纤维分布相吻合[6]， 高龄老人依然符合这一特征。视网膜厚度的右、左眼比较差异无统计学意义（P>0.05）， 与既往报道[5， 6]结果一致。女性黄斑中心区厚度较男性薄且右、左眼间厚度比较差异有统计学意义（P<0.05）， 对于这一特点临床工作中应予以考虑这一区域性别及眼别的差异。本研究对内环及测量区厚度进行了检测， 作为黄斑区厚度的指标， 可能对评价局部及弥散性黄斑病变有临床意义。

随着年龄的增加， 白内障患病率明显增高， 80岁以上老年人患病率达100%[9]。本组高龄老人晶状体混浊未累及中央区， 但周边的混浊及晶状体的硬化， 是否会造成反射光线的延时， 有待进一步探讨。虽然尽量排查了除轻度白内障之外的疾病， 但仍可能有未知疾病影响眼部组织而影响检测结果。本组仅测量了跨度较短的一个年龄段， 对年龄、性别、眼别与视网膜厚度关系的结论可能造成偏颇。

老年人是一组健康状况极不均一的群体。从医疗保健的角度看， 老年人应分为低龄老年人（60～79岁）和高龄老年人（≥80岁）。高龄老年人是人口中增长最快的一个群体， 将给老年医学提出更严峻的挑战， 开展高龄老年人的基础与临床研究已势在必行[10]。本研究仅为高龄老人黄斑区视网膜正常参考值的初步研究， 希望能为该人群黄斑部疾病的诊治及随访提供一定帮助。深入研究国人高龄老人黄斑区视网膜相关参数的正常值需要多中心大样本随机对照的流行病学调查。

参考文献

[1] 阎虹， 阎明.视网膜厚度变化与年龄增长关系的临床实验研究. 中国实用眼科杂志， 2003， 21（10）：755-756.

[2] 季宝玲， 游逸安， 方爱武， 等.正常人黄斑部视网膜神经上皮层厚度的分区测量.眼视光学杂志， 2007， 9（2）：112-114.

[3] 凌运兰， 刘杏， 郑小平.应用光学相干断层成像术测量正常人黄斑视网膜厚度的初步研究.眼科学报， 2000， 16（2）：87-90.

[4] 韩云飞， 郭海科， 張洪洋.老年人黄斑部视网膜光学相干断层扫描分析.实用医学杂志， 2010， 26（3）：447-449.

[5] 王炜， 王宁， 王海心.正常人黄斑区视网膜厚度光学相干断层扫描测量.中国康复理论与实践， 2008， 14（11）：1072-1074.

[6] 柳力敏， 华瑞， 胡悦东.正常人黄斑厚度及视盘旁神经纤维频域OCT分析.中国实用眼科杂志， 2011， 29（5）：454-458.

[7] 孟旭霞.老年常见眼病诊断与治疗.北京：人民军医出版社， 2008：18-20.

[8] Huang D， Swanson EA， Lin CP， et al. Optical coherence tomography. Science， 1991， 254（5035）：1178-1181.

[9] 李风鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社， 1996：1610.

[10] 蹇在金. 高龄老年人的诊断问题.中华老年医学杂志， 2009， 28（1）：85-86.

[收稿日期：2016-10-10]