姜维明　朱晨娇

【摘要】 目的 探討不同血流阻断方案在原发性肝细胞癌患者手术中的效果。方法 84例原发性肝细胞癌手术患者， 按照随机数字表法分为实验组和对照组， 各42例。手术中， 实验组患者采用半肝血流阻断法， 对照组采用保留半肝血流阻断法。对两组患者手术时间、术中出血量、血流阻断时间、术后住院时间、术后肝功能不全、术后感染情况进行比较。结果 实验组手术时间为（201.35±26.36）min， 术中出血量为（508.37±38.47）ml， 血流阻断时间为（18.63±2.85）min， 术后住院时间为（9.5±1.8）d， 术后肝功能不全6例， 术后感染8例；对照组手术时间为（173.27±23.74）min， 术中出血量为（478.37±42.73）ml， 血流阻断时间为（17.74±2.48）min， 术后住院时间为（8.9±2.1）d， 术后肝功能不全5例， 术后感染2例。两组患者手术时间、术中出血量、术后感染发生情况比较差异具有统计学意义（t/χ2=5.130、3.381、4.086， P<0.05）；两组患者血流阻断时间、术后住院时间、术后肝功能不全发生情况比较差异无统计学意义（t/χ2=1.527、1.406、0.105， P>0.05）。结论 保留半肝血流阻断法相对于半肝血流阻断法运用到原发性肝细胞癌患者手术中可以减少患者的手术时间和手术出血量、减少患者感染率。

【关键词】 半肝血流阻断法；保留半肝血流阻断法；原发性肝细胞癌；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.009

【Abstract】 Objective To investigate effects by different vascular occlusion schemes in operation for primary hepatocellular carcinoma patients. Methods A total of 84 patients receiving operation for primary hepatocellular carcinoma were divided by random number table into experimental group and control group， with 42 cases in each group. During operation， the experimental group received hemi-hepatic vascular occlusion， and the control group received retained hemi-hepatic vascular occlusion. Comparison was made on operation time， intraoperative bleeding volume， vascular occlusion time， postoperative hospital stay time， postoperative hypohepatia and postoperative infection condition between the two groups. Results The experimental group had operation time as （201.35±26.36） min， intraoperative bleeding volume as （508.37±38.47） ml， vascular occlusion time as （18.63±2.85） min， postoperative hospital stay time as （9.5±1.8） d， 6 cases with postoperative hypohepatia and 8 cases with postoperative infection. The control group had operation time as （173.27±23.74） min， intraoperative bleeding volume as （478.37±42.73） ml， vascular occlusion time as （17.74±2.48） min， postoperative hospital stay time as （8.9±2.1） d， 5 cases with postoperative hypohepatia and 2 cases with postoperative infection. The differences of operation time， intraoperative bleeding volume， and postoperative infection had statistical significance between the two groups （t/χ2=5.130， 3.381， 4.086， P<0.05）， while there was no statistically significant difference of vascular occlusion time， postoperative hospital stay time， and postoperative hypohepatia between the two groups （t/χ2=1.527， 1.406， 0.105， P>0.05）. Conclusion Comparing with hemi-hepatic vascular occlusion， retained hemi-hepatic vascular occlusion can reduce operation time， intraoperative bleeding volume and infection rate in treating primary hepatocellular carcinoma patients.

【Key words】 Hemi-hepatic vascular occlusion； Retained hemi-hepatic vascular occlusion； Primary hepatocellular carcinoma； Effect

术中血流阻断法在国内已有诸多研究且得到了较好的应用， 但研究大多关于心、肾脏手术， 对于肝手术的报道比较少[1-4]。采用手术治疗时阻断血流进入肝脏能有效的减少术中出血量[5， 6]， 但是不同的血流阻断方案对患者产生的影响不同， 因此本研探讨对保留半肝血流阻断法和半肝血流阻断法对原发性肝细胞癌手术患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年2月在本院接受治疗的原发性肝细胞癌手术患者84例， 按照随机数字表法分为实验组和对照组， 各42例。实验组患者男27例， 女15例；平均年龄（46.27±6.83）岁；肝硬化26例；单发肿瘤14例， 多发肿瘤28例。对照组患者男25例， 女17例；平均年龄（45.74±5.94）岁；肝硬化23例；单发肿瘤16例， 多发肿瘤26例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①无心肺等部位严重并发症；②肿瘤位于肝右叶[7， 8]；③患者及其家属自愿同意参与并配合本研究。

1. 2 方法

1. 2. 1 实验组 患者手术中采用半肝血流阻断法。术前对患者进行全身检查， 患者行全身麻醉， 麻醉成功后分离肝十二脂肠韧带和肝门部分， 解剖患側的肝动脉分支、门静脉分支， 用索带拉开解剖处理的患侧分支[9-11]， 阻断患侧血流后进行手术。

1. 2. 2 对照组 患者采用保留半肝血流阻断法。游离肝脏， 依次切断肝周韧带， 然后肝血流阻断， 解剖分离健侧肝动脉， 其余部分肝蒂用阻断带一次阻断， 最后切肝， 采用钳夹法由浅至深切开[12]。

1. 3 观察指标 比较两组患者手术时间、术中出血量、血流阻断时间、术后住院时间、术后肝功能不全、术后感染等指标。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术中指标比较 实验组手术时间为（201.35± 26.36）min， 术中出血量为（508.37±38.47）ml， 血流阻断时间为（18.63±2.85）min；对照组手术时间为（173.27±23.74）min， 术中出血量为（478.37±42.73）ml， 血流阻断时间为（17.74±2.48）min。两组患者手术时间、术中出血量比较差异具有统计学意义（t=5.130、3.381， P<0.05）；两组患者血流阻断时间比较差异无统计学意义（t=1.527， P>0.05）。

2. 2 两组患者术后指标比较 实验组术后住院时间为（9.5±1.8）d， 术后肝功能不全6例， 术后感染8例；对照组术后住院时间为（8.9±2.1）d， 术后肝功能不全5例， 术后感染2例。两组患者术后感染发生情况比较差异具有统计学意义（χ2=4.086， P<0.05）；两组术后住院时间、术后肝功能不全发生情况比较差异无统计学意义（t/χ2=1.406、0.105， P>0.05）。

3 讨论

治疗肝细胞癌最有效的方法是手术切除， 而肝切除术的主要风险是出血， 既能控制肝细胞癌患者肝切除术中的出血[13]， 又能最大限度地减轻肝脏缺血再灌注损伤， 是保证手术成功和术后恢复的关键[14]。为减少手术出血量， 各国专家提出了多种血流阻断方案[7-15]， 本研究对保留半肝血流阻断法和半肝血流阻断法对肝细胞癌手术患者手术效果进行了探究， 结果如下：实验组手术时间为（201.35±26.36）min， 术中出血量为（508.37±38.47）ml；对照组手术时间为（173.27±23.74）min， 术中出血量为（478.37±42.73）ml。两组患者手术时间、术中出血量比较差异具有统计学意义（t=5.130、3.381， P<0.05）， 说明采用保留半肝血流阻断法进行阻断血流可以减少患者的手术时间和手术出血量， 原因可能是半肝血流阻断法过程相对复杂， 增加手术时间， 这与张贯启等[15]的研究结果是一致的。同时， 本研究对两种血流阻断方法后患者术后住院时间、肝功能不全例数和术后感染例数进行比较， 结果显示：实验组术后住院时间为（9.5±1.8）d， 术后肝功能不全6例， 术后感染8例；对照组术后住院时间为（8.9±2.1）d， 术后肝功能不全5例， 术后感染2例。两组患者术后感染发生情况比较差异具有统计学意义（χ2=4.086， P<0.05）；两组术后住院时间、术后肝功能不全发生情况比较差异无统计学意义（t/χ2=1.406、0.105， P>0.05）。说明阻断方法不同仅会造成术后感染可能性不同， 这可能是因为半肝血流阻断法使用手术器械较多、手术时间较长、开口比较大， 容易导致感染发生。

综上所述， 保留半肝血流阻断法相对于半肝血流阻断法运用到原发性肝细胞癌患者手术中可以缩短患者的手术时间、减少手术出血量、降低患者感染率。

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[收稿日期：2016-10-22]