宋黎胜

50多岁的老金平时身体不错。两个月前的一个早上，他刚起床就感觉右脸发麻，一照镜子吓一跳，右侧口角歪斜不能闭眼，赶忙到当地医院就诊，被诊断为“右侧周围性面瘫”。治疗一周后症状没有改善，经浙江省人民医院耳鼻咽喉科主任医师吴祖良询问病情，了解到一个重要信息，老金右侧耳闷伴间歇性耳鸣已8个月，便马上警惕起来，结果确诊老金竟然得了鼻咽癌。

面癱即“面神经麻痹”，临床表现为口角歪斜不能闭眼，中医归为“风邪”，初冬及寒冷季节多发。除了疲劳、受凉、病毒感染等常见原因外，面瘫也可能是一些神经改变引起的，如脑血管病、面部外伤、肿瘤等，致使其支配的肌肉发生了运动性障碍。

鼻咽癌往往侵犯到面神经时才导致面瘫，发生率为1.42%。本例鼻咽癌患者突出表现为面瘫但没有鼻咽癌的典型症状，如回吸涕带血及局部淋巴结肿大，临床少见，容易误诊，值得重视。尤其当伴有不明原因的耳鸣、耳闷时，更需详细检查以免误诊、漏诊。

普通的面瘫可以选择药物、针灸、理疗等保守治疗，症状会慢慢减轻。如果保守治疗16～20周无好转，则应考虑其他可能。面瘫如果是进展性的，从开始面瘫到全瘫超过6～12周，或者伴有耳聋、眩晕、单侧耳鸣，则应更加重视，应该到医院做耳神经学、面神经功能定位等全面检查，排除肿瘤的可能。