张亚林，李 维，王盛海，屈志强，卞 斌

·短篇论著·

锁定加压钢板和普通T型钢板治疗桡骨远端die-punch骨折的研究

张亚林，李 维，王盛海，屈志强，卞 斌

目的 研究锁定加压钢板和普通T型钢板治疗桡骨远端die-punch骨折疗效和愈合情况。方法 选取2006年1月～2015年10月收治的60例桡骨远端die-punch骨折患者，根据手术方法分为观察组和对照组。观察组应用锁定加压钢板治疗，对照组应用普通T型钢板进行固定治疗。分析两组患者术后骨折愈合情况及疗效。结果 观察组的腕关节尺偏活动度、掌倾角、尺偏角恢复情况[(21.8±3.7)°、(9.4±2.7)°、(21.3±3.8)°]明显优于对照组[(17.8±3.1)°、(8.1±2.0)°、(18.4±3.8)°，P<0.05]。术后，观察组患者的腕关节恢复优良率(90.0%)明显高于对照组(66.7%)，两组比较有统计学意义(χ2=4.8118,P=0.0283)。观察组患者并发症发生率(6.7%)明显低于对照组(20.0%)，两组比较有统计学意义(χ2=4.3200,P=0.0377)。结论 锁定加压钢板治疗桡骨远端die-punch骨折疗效显著，愈合情况良好，值得推广。

桡骨远端骨折； 钢板； 内固定

桡骨远端die-punch骨折是由于月骨关节面受到冲撞或挤压导致的严重关节内骨折[1]。常见的桡骨远端骨折常发生于老年骨质疏松症患者，临床中常采用手法复位或外固定措施进行复位固定[2-3]。但是，die-punch骨折患者常为月骨关节面掌侧和背侧同时受压，受伤程度较重。关节面复位要求解剖复位或尽量恢复关节面的光滑，常规的钢板固定较难实现[4]。笔者选取接诊的60例die-punch骨折患者进行锁定加压钢板治疗，取得良好的效果，现报道如下。

临床资料

1 一般资料

选取2006年1月～2015年10月汉中市中心医院接诊的60例桡骨远端die-punch骨折患者进行研究，患者数量满足研究的统计学分析最低数据。根据患者的手术方法，入组观察组和对照组进行研究。观察组30例，其中男性16例，女性14例；年龄35～65岁。对照组30例，其中男性17例，女性13例；年龄33～67岁。所有患者均无合并伤。两组患者的年龄、性别、伤后入院时间、致伤原因及骨折的分型情况等均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料情况比较

2 方法

针对有开放性骨折伤口的患者，先进行常规的清创缝合，并采用石膏板进行固定。做好术前准备工作，对患者进行腕关节正侧位的X线片及CT三维重建检查，并在术前准备后的3～9d内进行手术。

对照组患者采用普通T型钢板(深圳德赛实业有限责任公司)进行固定治疗。观察组患者应用锁定加压钢板进行固定治疗。具体手术步骤：(1)对患者进行臂丛神经阻滞麻醉，按照术前腕关节正侧位X线片及CT三维重建检查，确定手术的切口位置。目的在于对骨折断端进行充分暴露，确定钢板放置的位置。将骨折部位的骨折块撬拔出来，确保关节面尽可能处于功能位。(2)采用克氏针进行临时固定，确保骨折部位的稳定。对于桡骨远端压缩较为明显的患者，在关节面的下方进行植骨(选用自体骨)填充，从而恢复桡骨远端关节的关节面以及桡骨高度。(3)选择掌侧或背侧的桡骨远端锁定钢板进行固定。并在C型臂X线机的透视检查下，直到处于复位满意状态后，将克氏针去除。(4)两组患者术后均进行手部关节的被动活动锻炼，并进行常规换药。在骨折愈合后将锁定钢板取出。

3 观察指标

分析两组患者术后骨折愈合情况及疗效。具体的疗效观察指标有骨折愈合时间、腕关节尺偏活动度，并采用影像学检查X线片测定掌倾角、尺偏角及桡骨高度。两组腕关节功能恢复情况的评定参考相关文献进行[5]。具体为：优表示患者的骨折部位未出现疼痛，且腕关节尺偏活动度良好，功能恢复正常状态，影像学X线片检查显示掌倾角、尺偏角及桡骨高度均恢复正常；良表示患者的骨折部位会偶尔出现疼痛，且腕关节尺偏活动度下降15°～30°，功能基本恢复正常，X线片显示骨折对位基本正常，关节面相对较为平整；可表示患者的骨折部位频发疼痛，且腕关节活动度及功能恢复不佳，活动度下降30°～50°，关节面不平整，对合状况不佳；差表示骨折部位持续疼痛，活动度下降>50°，且功能恢复较差。

4 统计学分析

应用SPSS 18.0统计软件进行分析，所选资料均符合方差齐性和正态分布特点，计量资料采用t检验或秩和检验进行差异分析，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组骨折愈合时间及腕关节功能恢复研究

两组患者的骨折愈合时间及桡骨高度无显著性差异(P>0.05)；腕关节尺偏活动度、掌倾角、尺偏角恢复情况明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

2 两组患者腕关节功能恢复的评定分析

观察组患者术后腕关节恢复优良率明显高于对照组，两组比较有统计学意义(χ2=4.8118,P=0.0283)。观察组中1例患者出现骨折部位疼痛，1例患者出现螺钉松动；对照组中3例出现骨折部位疼痛，2例出现拇长伸肌腱屈肌腱的激惹现象，1例出现螺钉松动。观察组患者并发症发生率明显低于对照组，两组比较有统计学意义(χ2=4.3200,P=0.0377)，见表3。

表2 两组患者骨折愈合及腕关节恢复情况分析

表3 两组患者腕关节功能恢复情况的评价分析[n(%)]

讨 论

桡骨远端die-punch骨折会根据桡骨远端月骨关节面受冲撞的程度、性质、体位不同，导致不同的骨折类型。临床观察发现die-punch骨折常见为背侧型，且常为背侧和掌侧同时受压[6]。die-punch骨折属于不稳定型骨折，在临床中常见于老年骨质疏松症患者，患侧桡腕关节面会出现塌陷桡骨远端长度明显缩短[7]。常规桡骨远端骨折应用的手法复位和外固定措施使得桡骨高度不能很好恢复，且在复位过程中，常会导致患者出现尺偏角减小，进而引起尺腕撞击综合征。患者会出现尺侧关节的疼痛，进而严重影响患者的腕关节活动及前臂的功能状态[8]。

因此，临床中选择应用锁定加压钢板内固定或普通T型钢板固定的手术方式对患者进行手术复位固定。术前要采用X线片及CT三维重建检查对患者桡骨远端骨折的具体情况进行了解，进而对骨折块的形状、大小、位置以及患者出现的关节面塌陷状况进行把握[9]。锁定加压钢板内固定术治疗过程中，常选择掌侧作为手术入路，并且尽量选用掌侧钢板进行内固定治疗，以恢复腕关节的功能状态[10-11]。在术后疗效的分析比较中，多项研究显示，T型钢板固定可保持桡骨高度，但是在术后腕关节的功能锻炼中应用效果较差，进而影响腕关节的功能恢复[12]。本次研究发现，锁定加压钢板治疗的腕关节尺偏活动度、掌倾角、尺偏角恢复情况均优于普通T型钢板，表明锁定加压钢板在腕关节功能恢复方面的效果良好。

多位学者研究发现，临床中对于桡骨远端die-punch骨折的治疗，不仅在于骨折的复位情况及影像学显示的对合状况，更重要在于术后腕关节功能的锻炼与恢复[13]。因此，锁定加压钢板内定治疗更有利于患者术后的功能锻炼，在治疗过程中显示出更好的效果。本研究中应用相关诊断标准显示锁定加压钢板内固定治疗的患者腕关节功能优良率(90.0%)明显高于普通T型钢板(66.6%)，可显著改善患者的腕关节功能，提高患者的术后效果。此外，在锁定钢板内固定术治疗过程中，由于螺钉良好的抗拉力和把持力，能够有效支撑钢板，进而减少螺钉松动等并发症发生，更加有利于患者术后恢复。本研究也显示，采用锁定加压钢板固定的患者并发症发生率(6.7%)明显低于普通T型钢板固定(20.0%)，术后恢复效果良好。

综上所述，锁定加压钢板治疗桡骨远端die-punch骨折疗效显著，患者术后愈合情况良好，腕关节功能恢复良好，术后并发症少，可作为桡骨远端die-punch骨折的治疗方法。

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[13] 陈永志,陈瑜,钟永翔,等.桡骨远端B1.3型骨折的诊治[J].中医正骨,2011,23(11):42-44.

(本文编辑： 郭 卫)

Treatment of die-punch fracture of distal radius with lockingcompression plate and T plate

ZHANGYa-lin,LIWei,WANGSheng-hai,QUZhi-qiang,BIANBin

(Department of Spinal Surgery,Hanzhong Central Hospital,Hanzhong,Shanxi 723000,China)

Objective To study the effect and healing of locking compression plate and T plate in the treatment of die-punch fracture of distal radius. Methods Sixty patients with die-punch fracture of distal radius in our hospital from Jan.2006 to Oct.2015 were studied. They were divided into the observation group and the control group according to the operation method. Patients in the observation group were treated with locking compression plate fixation,and the control group was treated with T plate fixation. After operation,the fracture healing of two groups were analyzed. Results The wrist ulnar deviation activity,palmar tilt,ulnar deviation recovery of the observation group (21.8± 3.7°,9.4±2.7°,21.3±3.8°) were significantly better than those of the control group (17.8±3.1°,8.1±2.0°,18.4±3.8°,P<0.05). After surgery,wrist joint recovery rate of patients in the observation group (90%) was significantly higher than that of the control group (66.7%),and the difference was statistically significant (χ2=4.8118,P=0.0283). The complication rate of the observation group (6.7%) was significantly lower than that of the control group (20%),and the difference was statistically significant (χ2=4.3200,P=0.0377). Conclusion Locking compression plate in the treatment of die-punch fracture of distal radius has significant curative effect,and the healing condition is good.

fracture of distal radius; plate; internal fixation

723000 陕西,汉中市中心医院脊柱外科一病区

1009-4237(2017)04-0278-03

R 683.41;R 687.3

A 【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2017.04.011

2016-02-24；

2016-03-30)