方 广，张翠红，吴 毅

经导管主动脉瓣置换术 （transcatheter aortic valve replacement，TAVR）目前是主动脉瓣狭窄的标准疗法，它颠覆了传统的主动脉瓣置换方法和途径，大大降低了手术创伤和风险，对高龄高危患者具有巨大的优势［1，2］。其中大部分 TAVR 是经股动脉路径进行的。随着日益增长的临床经验和先进的技术的发展，TAVR手术既可以在局部麻醉（local anesthesia，LA）状态下进行，又可以在全身麻醉（general anesthesia，GA）状态下进行，由于 LA 操作较GA方便，因此受到部分医师的青睐［3］。然而，使用LA被报道具有瓣周反流和增加永久起搏器植入的风险［4，5］。因此，该文将主要观察两种麻醉方式下患者30 d病死率，瓣膜旁反流情况，重症监护时间，中风等并发症，以及3年存活率，对比LA与GA在TAVR术中的安全性，为将来选择麻醉方式提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经伦理委员会批准，选取2012年5月—2013年7月在笔者所在医院住院的严重主动脉瓣膜狭窄（定义为主动脉区＜1 cm2，最大主动脉速度＞4m/s，或者平均压力梯度＞40 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）需进行TAVR手术患者98例，其中男68例，女30例；平均年龄（66.5±2.0）岁。排除心理障碍不能配合者，随机分成LA组与GA组，分别实施全身麻醉与局部麻醉，其中LA组男35例，女14例；平均年龄（67±1.9）岁；GA 组男 33 例，女 16 例；平均年龄（66±2.0）岁。

1.2 麻醉方法 在正确的麻醉评估后，配置除颤电极板以备除颤使用，桡动脉置管测动力压，全身麻醉给予气管插管/喉罩，局部麻醉给予氧气面罩/喉罩；进行呼吸监测，通常在患者清醒状态下放置Swan－Ganz导管，配置麻醉药物/麻醉泵及麻醉机；准备肝素和血管活性药物等。全身麻醉采取丙泊酚插管麻醉，局部麻醉采用丙泊酚TCI靶控输注。……