董维露，王文平，吕小勇*，仇 玮

（南京市江宁医院超声诊断科，江苏 南京 211100；南京市江宁医院病理科，江苏 南京 211100）

颗粒细胞瘤（granular cell tumor）是一种少见的神经细胞来源肿瘤，多发生于头颈部，发生于乳腺的更为罕见。乳腺颗粒细胞瘤的临床症状、体征及影像学表现均缺乏特异性，甚至穿刺活检及术中快速冰冻病理都不易与乳腺癌区分。本文通过对1例乳腺颗粒细胞瘤报道并进行相关文献复习，分析该肿瘤的临床及病理特征，加深对该肿瘤的认识。

1 临床资料

患者，女，58岁，主诉：无意发现右乳肿块十天，偶感针刺样疼痛。查体：双乳外形及大小正常，乳头无凹陷，右乳外下象限7～8点距乳头6cm处可触及大小约2cm×1.5cm的肿块，质韧，界不清，活动度一般，无压痛。左乳未及明显肿块，双腋下未见明显肿大淋巴结。乳腺超声提示右乳7～8点见一个1.6cm×1.5cm×1.9cm的低回声肿块，形态不规则，边界不清，边缘不光整，内部回声不均匀，后方回声明显衰减（图1），彩色多普勒提示肿块内部及周边条状、点状血流信号，根据美国放射学院提出的乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Report and Data System，BI-RADS）诊断为4级，建议超声引导下穿刺活检。各项肿瘤指标无异常。入院后全身评估无手术禁忌症，遂全麻下行右乳肿块切除术，术中快速冰冻提示为右乳良性病变。术后石蜡切片显示为左乳颗粒细胞瘤，镜下见大量肿瘤细胞呈条索状、巢状紧密排列，向脂肪组织浸润性生长，胞浆丰富，胞浆内充满嗜酸性颗粒，胞核异形性小，核分裂象少见（图2）。免疫组化结果：S-100（浆+）、CD68（++），E-cad(-)、Vim(-)、Ki-67(＜1%+)、ER（-）、PR（-）、CK7（-）、CKpan(-)、Syn(-)、GCDFP-15(-)。特殊染色：PAS（+）。术后随访3月，未复发。声不均匀，后方回声明显衰减。

图1 右乳7～8点见一个1.6cm×1.5cm×1.9cm的低回声肿块，形态不规则，边界不清，边缘不光整，内部回声不均匀，后方回声明显衰减。

图2 肿瘤细胞呈条索状、巢状紧密排列，向脂肪组织浸润性生长，胞浆丰富，胞浆内充满嗜酸性颗粒，胞核异形性小，核分裂象少见。

2 讨 论

颗粒细胞瘤来源于神经鞘的Schwann细胞，可以发生于全身任何有神经组织的地方[1]，约6%～8%的颗粒细胞瘤发生于女性乳腺[2]。颗粒细胞瘤绝大多数是良性的，包括发生于乳腺者，恶性比例不超过1%[3]，但其临床特点及影像学表现与一般乳腺良性肿瘤截然不同。颗粒细胞瘤患者一般以乳房无痛性肿块就诊，触诊质地硬、活动度差，表面不光滑，易误诊为乳腺癌。乳腺颗粒细胞瘤超声、乳腺X线及乳腺MRI表现与乳腺癌相似，影像学诊断通常为BI-RADS 4类[4]。

乳腺颗粒细胞瘤的诊断主要依赖于病理。颗粒细胞瘤的切面为灰白或灰黄，质韧，呈浸润性生长，镜下可见圆形、卵圆形或多边形的肿瘤细胞，呈巢状或条索状排列，间隔有较多的胶原纤维，胞质丰富，充满细小均匀的嗜酸性颗粒，胞核异形性小，核分裂象少见。术中快速冰冻易误诊为乳腺癌，因为肿瘤呈浸润性生长。颗粒细胞瘤通常免疫组化S-100、CD68、NSE、Vimentin阳性，其中S-100、CD68有诊断意义，CK、GCDFP-15、ER、PR为阴性，Ki-67一般低于1%。

颗粒细胞瘤的治疗手段一般是手术切除，预后较好，不易复发，但有报道肿块切除不彻底易复发，本例肿块切除术后随访3月未见复发。

参考文献

[1] Lebh,Boyer PJ,Lewis JE,et al.Granular cell tumor:immunohistochemical assessment of inhibin-alpha,protein gene product 9.5,S100 protein,CD68,and Ki-67 proliferative index with clinical correlation [J].Archives of pathology & laboratory medicine,2004,128(7):771-775.

[2] Castillo Lara M,Martinez Herrera A,Torrejon Cardoso R,et al.Granular cell tumor in breast:a case report[J].Breast cancer(Dove Medical Press),2017,9:245-248.

[3] Pergel A,Yucel AF,Karaca AS,et al.A therapeutic and diagnostic dilemma:granular cell tumor of the breast [J].Case reports in medicine,2011,2011:97-168.

[4] 宋文哲,郭 萌,祝志强,等.乳腺颗粒细胞瘤1例报告及合并文献分析[J].实用癌症杂志,2017,(8):1361-1363.