宋伟欣，李东霞

丘疹型结节病一例

宋伟欣，李东霞

患者女，56岁。面部、四肢起红色丘疹2个月。查体见面部、四肢散在绿豆至黄豆大小丘疹，边界清楚，表面光滑，质地中等。皮损组织病理示：真皮内上皮样细胞构成的裸结节，境界清楚，周围少量淋巴细胞浸润，无干酪样坏死。诊断：丘疹型结节病。

结节病，丘疹型

[J Pract Dermatol, 2017, 10(2):123-124]

临床资料

图1 丘疹型结节病患者临床皮损

患者，女，56岁。因面部、四肢出现红色丘疹2个月，于2015年5月就诊。2个月前，无明显诱因患者右侧面颊部出现1个粟粒大小的红丘疹，无明显自觉症状，未予治疗。皮损逐渐增多，并从颜面部延及四肢。既往体健，否认肝炎、结核病史，否认家族遗传病史。体格检查：一般状况良好，各系统检查无异常。皮肤科检查：面部及四肢伸侧散在淡红色绿豆至黄豆大小孤立的丘疹，边界清楚，表面光滑、无破溃（图1），质地中等，有浸润感。实验室及辅助检查：血、尿常规，动态红细胞沉降率，肝、肾功能及免疫球蛋白均未见异常；结核菌素试验（-）；胸部CT：双肺门淋巴结增大；左下肢红色丘疹组织病理示：真皮内可见大量上皮样细胞组成的裸结节，散在多核巨细胞，周围少量淋巴细胞浸润，未见干酪样坏死灶（图2）。诊断：结节病（丘疹型）。治疗：醋酸泼尼松40 mg每日1次口服，外用糠酸莫米松每日1次，治疗2周后皮损明显缩小，未见新发皮损；醋酸泼尼松减量至30 mg每日1次，随后每10天递减5 mg；减至10 mg/d时，每半月减量5 mg，直至停药。半年后随诊未见复发。

图2 丘疹型结节病患者左下肢皮损组织病理（HE染色）

讨论

结节病是一种病因不明、多器官、多系统受累的肉芽肿性疾病，是在一定遗传易感性基础上受到外部环境影响而导致机体的一种异常免疫反应。本病属于全身性疾病，全身任何器官或组织几乎均可被侵犯，其中以肺和淋巴结最常受累[1]。本病发病年龄分布呈双高峰即青年和中年期，多发生在20～40岁，女性居多。

结节病较常见的肺外表现是皮肤损害，约占系统性结节病患者的30%。本病亦可局限于皮肤，皮肤损害与系统损害发生并无一定先后关系[2]。皮肤结节病皮损类型多样，临床上除了特异性的结节红斑型、斑块型、瘢痕型及冻疮样狼疮型外，其他少见类型如：色素减退斑、丘疹、溃疡、银屑病样和鱼鳞病样改变[3]等，临床极易误诊。丘疹型皮肤损害好发生在面部和四肢伸侧，常为半球形突出皮面的数个至数百个不等的红色至紫色、质地中等的小丘疹，一般无破溃，常无自觉症状。故诊断皮肤结节病主要根据皮损、各系统受累情况及皮肤组织病理检查。组织病理特征主要为上皮细胞为主的非干酪样坏死性肉芽肿改变，周围少量淋巴细胞浸润，结节边界清楚，呈“裸结节”样典型表现。本例患者为中年女性，颜面、四肢表现为丘疹型结节病皮肤损害，且肺门淋巴结受累，皮损组织病理检查为典型的“裸结节”改变，可明确诊断为丘疹型结节病。

皮肤结节病的鉴别诊断按照皮损类型及部位不同需与以下疾病鉴别，面部丘疹型要与颜面粟粒性狼疮、汗管瘤、毛发上皮瘤、黄瘤病等相鉴别；结节型需与皮肤淋巴瘤、皮肤淋巴细胞浸润症等相鉴别；斑块型需与寻常性狼疮、麻风、类脂质渐进性坏死等鉴别。本病的治疗及预后与系统性损害的有无以及严重程度相关，有报道[4]认为本病尚无特效治疗方法，但糖皮质激素应用效果良好，对于局限于皮肤的结节病可采用激素局部封闭治疗，全身泛发合并系统受累者系统应用糖皮质激素有效[5]。常用起始剂量泼尼松30～50 mg/d，根据病情口服6周～3个月。治疗结节病的二线药物包括羟氯喹、氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、四环素等[6]。据国外文献报道使用光动力疗法（PDT）治疗皮肤结节病，不良反应小且效果理想[7]，有待于临床进一步探索。

[1] 赵辨. 中国临床皮肤病学 [M]. 南京: 江苏科学技术出版社, 2009:1215-1220.

[2] 吕克己, 汪锋, 刘忠艳, 等. 皮下结节型结节病1例 [J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志, 2016, 15(4):244-245.

[3] 潘小钢, 刘栋, 肖尹, 等. 瘢痕型皮肤结节病1 例 [J]. 中国皮肤性病学杂志, 2014, 28(7):737-738.

[4] 张宇虹, 郭在培, 陈涛. 丘疹型皮肤结节病 1 例 [J]. 中国麻风皮肤病杂志, 2011, 27(1):53.

[5] 李锘, 李日庆, 杨顶权, 等. 结节病 2例 [J]. 临床皮肤科杂志, 2011, 40(2):99-100.

[6] Steen T, English JC. Oral minocycline in treatment of cutaneous sarcoidosis [J]. JAMA Dermatol, 2013, 149(6):758-760.

[7] Wilsmann-Theis D, Bieber T, Novak N. Photodynamic therapy as analternative treatment for cutaneous sarcoidosis [J]. Dermatology, 2008, 217(4):343-346.

A case of papular type of sarcoidosis

SONG Wei-xin，LI Dong-xia
Department of Dermatology, Aff liated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot 010050, China

A 56-year-old female patient presented with scattered papules for more than 2 months. Physical examination showed green bean to soybean-sized papules scattered on her face and limbs, with distinct border, slick appearance and medium hardness. The histopathology of a biopsy revealed the dermal inf ltration of nests (nated tubercle) composed of collections of epitheloid histiocytes which were non-caseating epitheloid cell granulomas around by scanty lymphocytes. Diagnosis: papular type of sarcoidosis.

Sarcoidosis，papular type

R739.5

A

1674-1293(2017)02-0123-02

2016-10-06

2017-01-19）

（本文编辑 祝贺）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20170221

010050 呼和浩特，内蒙古医科大学附属医院（宋伟欣，李东霞）作者简介：宋伟欣，在读硕士研究生，E-mail: 975016235@qq.com

李东霞，E-mail: ldx828@sina.com