□文/顾雪非

进入深水区的医改更强调三医联动改革

□文/顾雪非

顾雪非国家卫生计生委卫生发展研究中心医疗保障研究室副主任

任何一个国家或地区的医改，目标都是为了提高卫生系统的绩效，包括医疗卫生服务效率、质量、可及性、居民的健康状况、对居民患病的经济风险保护、患者反应性（满意度）等指标的改善。对照世界卫生组织关于卫生系统六大模块的表述，我们所说医疗、医保、医药“三医”，医疗对应的是医疗卫生服务的组织与提供，医保对应的是筹资（广义的筹资概念，包括资金筹集、分配与支付），医药则对应医药产品、疫苗和技术。此外还有领导与治理、卫生人力、信息系统三大模块，其中人力、信息和医药共同属于服务提供的要素。这些紧密关联的模块之间的共同作用，对卫生系统的绩效产生影响。“三医”的表述基本涵盖了卫生系统主要内容，“三医”的改革涉及到医改的主要方面。

因此，进入深水区的医药卫生体制改革更加强调“三医”联动，更加注重改革的整体性、协调性、联动性。

例如，建立健全公立医院运行新机制是改革的核心内容之一，“腾空间、调结构、保衔接”涉及医疗服务价格改革、取消药品加成、医保支付等内容，要求“三医”协调联动。“三医”联动，不是哪一项改革措施单兵突进，而是多项改革系统联动推进，更不能以“此医”阻碍、抑制“彼医”，消减甚至抵消医改的整体效应。就医保和医疗来说，如果单纯强调医保的基础性作用，而供方改革与需方改革不同步，公立医院改革滞后，即便医疗保险被寄予再多的厚望，其基础性作用也难以发挥。……