□文/仇雨临

医保的基础性作用离不开三医联动

□文/仇雨临

仇雨临中国人民大学劳动人事学院教授、博导

2009年新医改启动至今，“医改已进入深水区”，但是预想的巨大的改革红利并未如期而至。这与三医改革不同步、不联动有关。三医联动作为深化医改的不二方略，仍未得到真正贯彻实施，甚至有人提出“随着医改进入啃硬骨头的攻坚期，医保的基础性和支撑性作用更加凸显。医改必须首先改医保，逐渐成为管理者的共识”，“三明模式明显提升医保发动机的马力，使其真正挑起医改大梁，更将为未来建立大健康管理体制积累经验”。诸如此类的言论认为，医保的支付方式和医保的管理体制制约了医改的进程，而对医改最大的难点——公立医院改革严重滞后避而不谈，转移群众对医卫体制改革的注意力与不满，颇有掩盖薄弱短项、规避短板之嫌，也从一个侧面反映出三医联动缺乏共识的困境。

自从医疗保险制度建立以来，三医就已经连接在一起，不可分开。医院和医生作为供方为参保患者提供医疗服务；医药（包括药品、器械、耗材、设备等）是实现医疗服务所使用的工具和产品；而医保作为需方的代理人为患者消耗的医疗费用买单。由于医疗、医药、医保都是非常专业化的角色，因此要实行专业化分工，各做各的事，各自把各自的事情做好；同时三者又不能各行其是，单打独斗，要合作和协调。2009年新医改启动以来，覆盖全民的社会医疗保险制度已基本建立，医保已经取得突出的成绩，相比较而言，医疗卫生体制和医药市场的改革滞后，存在的问题较为突出，影响了医改总体效应的发挥。……