胡连水 王文浩 林洪 林俊明 罗飞 李君 张源

·临床研究·

急性硬膜外血肿血肿量对颅骨切开术骨瓣设计的要求

胡连水 王文浩 林洪 林俊明 罗飞 李君 张源

目的初步探讨无需行去骨瓣减压术的急性幕上硬膜外血肿行开颅血肿清除术应选择的骨瓣大小。方法共191例急性幕上硬膜外血肿患者分别采取3 cm小骨窗（67例）、5 cm小骨窗（61例）和常规骨瓣（63例）开颅血肿清除术，记录手术时间、术中出血量、血肿清除范围、残留血肿量和术后中线移位、环池结构。结果191例患者中血肿最大径≤8 cm 47例、＞8～10 cm 106例和＞10 cm 38例。血肿最大径≤8 cm时，与常规骨瓣组相比，3 cm小骨窗组血肿清除范围小（t=⁃3.370，P=0.002）、手术时间短（t=⁃14.469，P=0.000）、术中出血量少（t=⁃9.310，P=0.000）；与3 cm小骨窗组相比，5 cm小骨窗组血肿清除范围大（t=⁃2.331，P=0.026）。血肿最大径＞8～10 cm时，与常规骨瓣组相比，5 cm小骨窗组血肿清除范围小（t=⁃4.248，P=0.002）、残留血肿量少（t=⁃2.083，P=0.041）、手术时间短（t=⁃10.715，P= 0.000）、术中出血量少（t=⁃10.828，P=0.000）。血肿最大径＞10 cm时，与常规骨瓣组相比，5 cm小骨窗组血肿清除范围小（t=⁃3.125，P=0.003）、手术时间短（t=⁃2.948，P=0.006），但残留血肿量增加（t= 3.478，P=0.001）。Spearman秩相关分析显示，骨窗缘可操作视角与骨窗大小（rs=0.330，P=0.000）和血肿最大径（rs=0.177，P=0.003）呈正相关，与血肿厚度呈负相关（rs=⁃0.678，P=0.000）。结论在有效清除血肿并取得满意影像学和临床康复前提下，为达微创手术效果，急性幕上硬膜外血肿最大径≤8 cm时，血肿量≤50 ml者可选择3 cm小骨窗、＞50 ml者可选择5 cm小骨窗；血肿最大径＞8～10 cm时，可选择5 cm小骨窗；血肿最大径＞10 cm时，可选择常规骨瓣（骨瓣长径≥6 cm）。

血肿，硬膜外，颅内；颅骨切开术

This study was supported by Medical and Health Research Foundation of Nanjing Military Command of Chinese PLA(No.MS095).

对于无需行去骨瓣减压术的急性硬膜外血肿（EDH）患者，开颅血肿清除术常采用常规骨瓣开颅或小骨窗开颅［1］，两种术式各有利弊［2］，本质区别在于是否基于微创理念设计最美观的头皮切口和最适宜的骨瓣大小并获得最佳的手术疗效。……