吴淑道，刘 智

复旦大学附属妇产科医院超声科，上海 200011

早孕期残角子宫妊娠的超声表现附14例分析

吴淑道，刘 智

复旦大学附属妇产科医院超声科，上海 200011

目的：分析早孕期残角子宫妊娠的超声声像图表现，探讨超声诊断价值，以提高对该病的诊断水平。 方法：回顾性分析复旦大学附属妇产科医院经超声检查并经手术和病理证实的早孕期残角子宫妊娠14例，分析其超声声像图表现。结果：14例子宫宫腔均呈单角状。典型声像图表现11例：对侧宫旁见一妊娠囊样结构，与正常宫颈管不相通，妊娠囊周围有正常肌层结构。3例缺乏明显典型声像图特征：对侧宫旁见一混合性包块，其内未见妊娠囊及胚芽结构1例，包块周围未见正常肌层结构3例。结论：早孕期残角子宫妊娠大部分具有典型的超声声像图特征，结合临床及其他检查，有助于疾病诊断。

早孕期；残角子宫；妊娠；超声

残角子宫妊娠是指受精卵着床和发育于残角子宫内的一种异位妊娠，临床极为罕见，发生率约1/10万。妊娠早期多无症状，较易误诊或漏诊[1]。妊娠囊通常于妊娠中晚期破裂，严重者引起腹腔大出血，导致失血性休克，危及患者生命[2]，因此早期正确诊断尤为重要。超声为首选检查方法。本研究分析14例早孕期残角子宫妊娠患者的超声声像图特征，旨在提高对残角子宫妊娠的早期诊断水平。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集复旦大学附属妇产科医院2010年1月—2016年5月经超声检查并经手术病理证实的早孕期残角子宫妊娠14例。患者年龄21～45岁，均有停经史，停经时间5+2周～14+6周，均经阴道超声检查，4例联合腹部超声检查。实验室检查显示血人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)增高。停经伴下腹痛2例，停经伴腹胀2例，单纯停经10例。3例因外院诊断异位妊娠就诊。

1.2 仪器和检查方法

使用PHILIPS公司HDl l、IU22及GE公司Voluson E8等超声诊断仪，腹部探头频率3.5～5 MHz，阴道探头频率6 MHz。患者膀胱适度充盈，经腹部以纵、横、斜切面扫描观察子宫大小、形态、内部回声及双侧附件情况，同时探查盆腹腔有无游离积液及积液量。然后，嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，经阴道超声进一步观察子宫、附件、包块及血流分布情况，了解正常子宫腔与残角妊娠子宫腔之间是否相通。

2 结 果

14例均经手术及病理证实为残角子宫妊娠，超声诊断正确13例，1例误诊为输卵管妊娠。其中右侧残角子宫妊娠6例、左侧残角子宫妊娠8例。

典型声像图表现11例：子宫宫腔呈单角，对侧宫旁见一妊娠囊样结构，其中10例囊内见卵黄囊，5例见胚芽及胎心搏动；妊娠囊周围宫腔与正常宫颈管均不相通，妊娠囊周围有正常肌层结构。3例见包块与正常子宫有一定距离，经手术证实为借纤维组织与正常子宫相连。

3例缺乏典型声像图表现：对侧宫旁见一混合性包块，其内未见妊娠囊及胚芽结构1例，包块周围未见正常肌层结构3例。1例见包块借纤维组织与正常子宫相连。其中2例正确诊断，1例误诊。

典型及非典型超声图像见图1、2及表1。

图1 典型早孕期残角子宫妊娠超声表现

图2 非典型早孕期残角子宫妊娠超声表现

3 讨 论

在子宫发育过程中，一侧副中肾管发育正常，形成单角子宫，另一侧副中肾管由于某种原因停止发育，中、下段发育不全，则形成一小的残角子宫[3-4]。残角子宫超声表现为子宫呈单角状态，对侧见一肌性包块，回声与子宫肌层相同。残角子宫妊娠是一种较罕见的异位妊娠，妊娠中期易发生破裂，引起腹腔大出血，导致失血性休克，是妇产科急腹症之一[2]。Tsafrir等[5]报道2例早孕期残角子宫妊娠，认为超声诊断残角子宫妊娠应具备的条件为：子宫轮廓呈不对称的单角状，正常宫腔内无妊娠囊回声；子宫一侧可见圆形或类圆形包块，包块内可见妊娠囊；妊娠囊周围有正常肌层结构，妊娠囊周围宫腔与正常宫颈管不相通。夏炳兰等也有类似报道[6-7]。此外，残角子宫由于其内膜及肌层发育不良，使胎盘易发生病理性改变，如胎盘植入或葡萄胎等[5,8-9]。

本研究超声所见征象与前述报道相同，其中11例见典型超声表现，子宫呈单角状，子宫内膜失去“倒三角形”形态，呈“柳叶状”偏向一侧子宫角[10]；于对侧见一混合性包块；妊娠囊与正常宫颈管均不相通。8例可见包块与正常子宫紧贴，3例见包块与正常子宫有一定距离，经手术证实为借纤维组织与正常子宫相连[11]。11例妊娠囊周围均观察到正常肌层结构， 1例病理提示胎盘粘连。

非典型声像图表现3例，对侧宫旁见一混合性包块，其内未见妊娠囊及胚芽结构1例。3例包块周围均未观察到正常肌层结构。其中2例结合患者停经时间较长，空虚的单角子宫对侧见一较大的妊娠囊及胎儿，且妊娠囊周围宫腔与宫颈管不相通等征象而诊断正确；2例妊娠囊周围未观察到正常肌层结构，反映残角子宫肌层发育较正常子宫差，仅在妊娠早期B超对包块周围肌层观察较佳。1例残角子宫妊娠误诊为输卵管妊娠，可能原因为没有仔细观察宫腔形态，包块距离子宫较远，残角子宫肌层发育欠佳等而误诊。

表1 典型与非典型早孕期残角子宫妊娠超声和手术病理

由于残角子宫妊娠发生率极低，早期无症状。超声科医师习惯将注意力集中在胎儿发育检查上，而忽视了对子宫的细致观察，这是漏诊的主要原因[12]。中孕期不需适度充盈膀胱后超声检查，增大的子宫会遮盖周围解剖结构，不易显示梭形的空虚的单角子宫，从而遗漏对残角子宫的诊断，且不易显示妊娠囊周围宫腔与宫颈的关系，这给超声诊断残角子宫妊娠造成了很大的难度，易误诊为正常宫内妊娠、宫角妊娠、双角子宫妊娠或双子宫妊娠。由于超声不易显示盆腔内解剖结构及毗邻关系，且对周围肌层显示较差，使残角子宫妊娠难以与输卵管妊娠和腹腔妊娠鉴别，尤其在包块较大、腹腔出血较多的情况下鉴别更困难[13-14]。残角子宫妊娠中晚孕期往往发生自发性破裂，引起腹腔大出血，故早孕期超声诊断显得尤为重要。正常宫内妊娠、宫角妊娠时可观察到三角形的内膜，而残角子宫的柳叶状内膜是鉴别要点。宫内妊娠、双角子宫妊娠或双子宫妊娠者妊娠囊周围宫腔与宫颈管均相通，早孕期经阴道超声检查能明确显示包块与宫颈及宫腔的关系；输卵管妊娠者妊娠囊周围不能显示正常肌层结构是鉴别要点，若停经患者空虚的单角子宫对侧出现妊娠囊包块时，应注意输卵管妊娠与残角子宫妊娠相鉴别。

综上所述，若患者有停经史，尿妊娠试验阳性，超声显示一侧为单角子宫，宫腔内未见胚囊，另一侧见胚囊或混合性包块，周边见肌层组织，未见与颈管直接相通，可考虑残角子宫妊娠。残角子宫妊娠超声图像典型者诊断难度不大，非典型者易误诊或漏诊。因此，超声检查时应多切面观察宫腔形态、包块与宫腔的关系及包块周围肌层结构。妊娠包块与宫腔是否连续及包块周围是否见肌层结构等，是诊断残角子宫妊娠的关键。在腹部超声无法确诊时，经阴道超声检查能明确显示包块与宫颈及宫腔的关系，从而提高非典型图像者的超声诊断率。

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Sonographic features of rudimentary uterine horn pregnancy in first-trimester with 14 cases analysis

WU Shudao, LIU Zhi
(Department of Ultrasound, Obstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University, Shanghai 200011, China)

LIU Zhi E-mail: wushudao@126.com

Objective:To analyze the sonographic features of rudimentary uterine horn pregnancy in first-trimester.Methods:The sonographic features of 14 cases with rudimentary uterine horn pregnancy in fi rst-trimester conf i rmed by surgery were analyzed retrospectively.Results:Eleven cases had the typical sonographic signs with gestational sac on the contralateral side of uterus, absent visual continuity between the cervical canal and the lumen of the pregnant horn, and presence of myometrial tissue surrounding the gestational sac. Three cases had no typical sonographic features. One case had mixed mass without displaying of gestational sac on the contralateral side of uterus. Three cases did not show the obvious myometrial tissue surrounding the gestational structures on the contralateral side of uterus. One case was misdiagnosed.Conclusion:The typical ultrasonic features of rudimentary uterine horn pregnancy in fi rst-trimester could be used as criteria to improve the diagnostic accuracy.

First-trimester; Rudimentary uterine horn; Pregnancy; Ultrasound

R445.1

A

1008-617X(2017)02-0141-04

2016-09-01

2017-02-01）

刘智 E-mail：wushudao@126.com