唐浩

【摘要】 目的：研究分析超声在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值。方法：回顾性分析2013年1月-2016年6月期间在笔者所在医院接受诊治的42例甲状腺结节患者临床资料。所有患者术前均给予超声诊断，并得出甲状腺良恶性结节相应结果。然后，以手术病理结果为金标准，分析患者甲状腺结节表征、甲状腺结节血流指标、诊断准确率，以此判断超声在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值。结果：所有患者经术前超声检查及手术，并以术后病理结果为金标准得出，良性结节患者与恶性结节患者之间甲状腺结节表征差异有统计学意义（P<0.05）；良性结节患者血流峰值为（35.36±2.62）cm/s，明显低于恶性结节患者的（45.26±5.67）cm/s；良性结节患者阻力系数为（0.58±0.01）ml/s，明显低于恶性结节患者的（0.87±0.08）ml/s，差异均有统计学意义（P<0.05）；超声诊断良性结节患者27例、恶性结节患者11例，良性结节诊断准确率为90.0%（27/30），恶性结节诊断准确率为91.7%（11/12），总诊断准确率为90.5%（38/42）。结论：通过超声诊断甲状腺良恶性结节，具有清晰、简单、准确率高的特点，值得临床推广。

【关键词】 超声； 甲状腺； 良恶性结节； 临床价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）10-0051-02

甲状腺结节在临床属于比较常见的病变，其并发于各种甲状腺疾病，如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等。结节有良、恶之分，其中良性主要包括甲状腺肿、甲状腺炎等；恶性主要包括甲状腺癌、甲状腺淋巴瘤等[1]。另外，结节还有单发与多发、大小之分，恶变时会迅速增大，对周围组织造成压迫。临床表现为：吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难[2]。超声检查属于一种新型检查手段，具有敏感性、特异性、准确性高的特点，本文为了验证其临床中的诊断价值，选取2013年

1月-2016年6月在笔者所在医院接受诊治的42例甲状腺结节患者作为研究对象，进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2016年6月在笔者所在医院接受诊治的42例甲状腺结节患者作为研究对象。42例患者中，女29例，男13例，年龄20～50岁，平均（45.60±1.43）岁；其中，恶性结节患者12例、良性结节患者30例；入选标准：（1）年龄10～80岁；（2）甲状腺结节直径≥0.5 cm；（3）患者血小板≥50×109/L、血凝酶原活动度>50%、凝血酶原时间<20 s；排除标准：（1）囊性结节、甲状腺弥漫性病变患者；（2）孕妇、哺乳期患者；（3）合并肾、肝、肺、心等重要器官疾病患者；（4）术前接受化疗患者。

1.2 方法

（1）仪器。彩色多普勒超声诊断仪，GE公司，型号Logiq E9，探头频率9 MHz，属于9L4高频线陈探头。（2）检查方法。将患者置于仰卧位，暴露颈部，将甲状腺分为双侧叶上端、小段、中段及峡部，进行分别扫描诊查，注意准确定位；进行多角度、多切面扫查，超声报告描述的顺序为位置、内部回声，对结节是否钙化、深部是否有衰减、纵横比、边界、边缘、形态、大小等进行判断。同时观察患者颈部是否存在肿大现象，利用超声诊断仪中的血流成像系统，对结节周边环状血流超声特征进行分析，得出结节血流峰值及阻力系数，从而鉴别出患者结节的良恶性。

1.3 观察指标

（1）患者甲状腺结节表征：如果良性结节患者与恶性结节患者之间甲状腺结节表征差异明显，则证明超声诊断仪病象判断清晰、明确，价值明显。具体指标包括：超声低回声、晕环征、结节微小钙化、结节形态规则。（2）甲状腺结节血流指标：如果良性结节患者与恶性结节患者之间血流峰值、阻力系数差异明显，同样证明超声诊断仪病象判断清晰。（3）超声诊断准确率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者甲状腺结节表征

所有患者经术前超声检查及手术，并以术后病理结果为金标准得出，30良性结节患者中，出现超声低回声25例、晕环征26例、结节微小钙化24例、结节形态规则30例。12例恶性结节患者中，出现超声低回声7例、晕环征9例、结节微小钙化14例、结节形态规则0例。两者之间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 甲状腺结节血流指标

所有患者经术前超声检查及手术，并以术后病理结果为金标准得出，良性结节患者血流峰值为（35.36±2.62）cm/s，明顯低于恶性结节患者的（45.26±5.67）cm/s；良性结节患者阻力系数为（0.58±0.01）ml/s，明显低于恶性结节患者的（0.87±0.08）ml/s。两者之间差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 超声诊断准确率

所有患者经术前超声检查及手术，并以术后病理结果为金标准得出，超声诊断良性结节患者27例、恶性结节患者11例，良性结节诊断准确率为90.0%（27/30），恶性结节诊断准确率为91.7%（11/12），总诊断准确率为90.5%（38/42）。

3 讨论

现代人生活节奏快，工作压力大，在长期不规律生活方式下，导致内分泌失调。然而，内分泌失调是导致甲状腺疾病的主要原因。因而，近年来甲状腺疾病呈逐年升高的趋势，其中恶性者占5%，对患者生命健康造成严重威胁。对于甲状腺结节应本着早发现、早鉴别的原则，对临床治疗及手术选择有重要意义[3-4]。

甲状腺结节主要有甲状腺癌、结节性甲状腺肿等，甲状腺结节良恶性的诊断和鉴别，对于患者临床治疗、手术方式的选择和预后情况均有重要的意义[5]。临床上对于甲状腺结节的检查方式包括X线检查、B超检查、病理检查等[6]。最为常见的是超声检查，超声检查不仅无创、经济，而且诊断率高、特异性好，是目前优选的检查方法。良性结节超声图像显示，边界清晰，形态规则，内部实质回声显示均匀，没有或者具有微小的钙化灶；恶性结节，多伴有边界不清晰，没有显著包膜，周边厚薄不均，欠光滑，内部实质回声多为强弱不等，具有微小钙化灶[7]。相关统计表明，超声报告中如果描述结节微钙化、边缘侵润、形态不整、实质性回声及极低回声，则表明是甲状腺恶性结节[8]。另外，病理结构与组织硬度有直接联系，然而，超声诊断中的弹性技术可以准确表现这一点。

本文选取2013年1月-2016年6月在笔者所在医院接受诊治的42例甲状腺结节患者作为研究对象。所有患者术前均给予超声诊断，并得出甲状腺良恶性结节相应结果。结果显示，良性结节患者与恶性结节患者之间甲状腺结节表征差异明显，差异具有统计学意义（P<0.05）；良性结节患者血流峰值为（35.36±2.62）cm/s，明显低于恶性结节患者的（45.26±5.67）cm/s；

良性结节患者阻力系数为（0.58±0.01）ml/s，明显低于恶性结节患者的（0.87±0.08）ml/s，差异均有统计学意义（P<0.05）。超声诊断良性结节患者27例，恶性结节患者11例，良性结节诊断准确率为90.0%（27/30），恶性结节诊断准确率为91.7%（11/12），总诊断准确率为90.5%（38/42）。說明，超声对于甲状腺结节良恶性诊断鉴别具有很高的价值，这与文献[8]的研究结果一致。

由此可见，通过超声诊断甲状腺良恶性结节，具有清晰、简单、准确率高的特点，值得临床推广。

参考文献

[1]冯占武，丛淑珍，李康，等.灰阶超声联合超声弹性成像在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值[J].中华超声影像学杂志，2010，19（5）：411-414.

[2]王晓庆，魏玺，徐勇，等.甲状腺部分囊性结节的超声特征及其与良恶性鉴别诊断的关系[J].中华肿瘤杂志，2014，36（8）：617-620.

[3]葛天雅.超声在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值[J].今日健康，2016，15（4）：327.

[4]于蕾，李建国，朱家安，等.超声权重评分在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值研究[J].中国全科医学，2015，18（36）：4521-4523，4528.

[5]李秀梅.超声对甲状腺良恶性结节鉴别诊断的临床应用价值[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（6）：1580.

[6]田锦，卢建明，米成嵘，等.超声对甲状腺良恶性结节鉴别诊断的价值[J].吉林医学，2011，32（34）：7226-7227.

[7]陈越峰，丛淑珍，王煜，等.超声弹性成像鉴别诊断实性甲状腺良、恶性小结节[J].中国医学影像技术，2012，28（2）：252-255.

[8]丛淑珍，冯占武，甘科红，等.应用Logistic回归模型评价超声弹性成像在甲状腺单发结节良恶性鉴别诊断中的价值[J].中国超声医学杂志，2010，26（6）：510-513.

（收稿日期：2016-12-27）

①南京市六合区人民医院 江苏 南京 211500