夏艳

【摘要】 目的：探讨新型敷料在糖尿病足创面处理中的应用价值。方法：随机选取2015年6月-2016年6月本院接收的84例糖尿病足患者，将患者按随机数字表法分为传统组和新型组，各42例。传统组应用传统敷料处理，新型组应用新型敷料处理，对比分析两组患者的足溃疡治疗效果和恢复情况。结果：新型组患者的总有效率和显效率均明显高于传统组，换药次数明显少于传统组，愈合时间显著短于传统组，处理后的踝肱指数高于传统组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用新型敷料处理糖尿病足患者溃疡创面，可显著改善患者愈合疗效，减少换药次数，促进恢复愈合，临床应用前景广阔，值得推广。

【关键词】 新型敷料； 糖尿病足； 临床应用

Application of Neotype Dressing in the Treatment of Diabetic Foot Wound/XIA Yan.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：114-117

【Abstract】 Objective：To explore the value of neotype dressing in the treatment of diabetic foot wounds.Method：84 patients with diabetic foot in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected，they were randomly divided into the traditional group and the neotype group，according to the random number table method，42 cases in each group.The traditional group was treated with traditional dressings，the neotype group was treated with neotype dressings，the therapeutic effect and recovery of foot ulcer in two groups were compared and analyzed.Result：The total effective rate and the effective rate of treatment in the neotype group were significantly higher than those in traditional group，the dressing change times were significantly less than that in traditional group，the healing time was significantly shorter than that in traditional group，the ankle brachial index after treatment was higher than that in the traditional group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The neotype type of dressing can improve the healing effect of patients with diabetes foot ulcers，reduce the dressing change times and promote healing，has broad prospects in clinical application and is worth of being generalized.

【Key words】 Neotype dressing； Diabetic foot； Clinical application

First-authors address：Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital，Shenzhen 518033，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.032

糖尿病為临床常见多发慢性疾病，患者疾病经久迁延可出现神经性病变及动脉血管的循环障碍性病变。糖尿病足即神经血管病变状态下下肢功能减退性溃疡、坏疽病变[1]。相关研究显示，糖尿病足患者中5%～10%需行截肢手术，临床致残率甚至致死率极高，是糖尿病患者极为严重、治疗棘手的并发症状之一[2-3]。对于糖尿病足患者多采用清创换药治疗，传统敷料处理患者痛苦度高，治疗效果欠佳。各种新型敷料的临床应用取得医学界学者的广泛瞩目，其针对性应用处理可降低患者痛苦，提升疗效。本研究选取2015年6月-2016年6月本院接收的84例糖尿病足患者进行新型敷料与传统敷料处理的对照研究，旨在探讨新型敷料在糖尿病足患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月-2016年6月本院接收的84例糖尿病足患者，均有临床代表性，病历资料真实可靠。将入选患者按随机数字表法分为传统组和新型组，各42例。新型组男22例，女20例，年龄48～71岁，平均（56.24±3.25）岁；糖尿病病程9～15年，平均（11.65±1.04）年；糖尿病足溃疡1处者18例，2处者13例，3处及以上者11例；溃疡面积不足1 cm2者11例，溃疡面积1～10 cm2者24例，溃疡面积10 cm2以上者

7例。传统组男23例，女19例，年龄49～72岁，平均（56.58±3.17）岁；糖尿病病程10～15年，平均（12.25±1.22）年；糖尿病足溃疡1处者17例，2处者14例，3处及以上者11例；溃疡面积不足1 cm2者12例，溃疡面积1～10 cm2者23例，溃疡面积10 cm2以上者7例。两组患者的性别、年龄、糖尿病患病病程、严重程度、溃疡患处数量以及溃疡面积等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究上报医院伦理委员会，申报获批。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）患者临床均确诊为糖尿病足；（2）患者均自愿参加本研究，且对研究知情同意。排除标准：（1）排除存在心肺及肝肾功能紊乱患者；（2）排除血液系统疾患及精神性疾病患者；（3）剔除治疗依从性差的患者[4-6]。

1.3 方法 糖尿病足患者入院后及时给予机体脏器功能检测、血液循环状况检测、血糖监测以及感染情况监测等全身状况分析。同时进行局部糖尿病足的创口评价。患者常规药物控制血糖，改善血液循环，同时抗生素抗感染治疗。（1）传统组患者常规糖尿病足溃疡创口清创处理，0.5%碘伏于周围皮肤消毒，清创过程中可用生理盐水棉球擦洗伤口，然后医用无菌纱布拭干，完成溃疡伤口清创后，用雷夫努尔纱条覆盖并加敷二级纱布敷料。（2）新型组患者采用新型敷料进行溃疡创口的清创换药。首先明确区分患者糖尿病足溃疡创面分期：坏死期又称黑期，溃疡创面坏死组织多见，溃疡创口为黑色干痂形成；炎性渗出期又称黄期，创面存在黄色腐肉，明显的组织水肿及炎性渗出；肉芽生长期又称红期，肉芽组织生长，填充修复溃疡组织创面；上皮形成期又称粉期，肉芽组织表面有上皮组织爬行覆盖，完善修复皮肤屏障。坏死期糖尿病足选取新型水凝胶敷料自溶清创；炎性渗出期采用藻酸银敷料、水凝胶敷料，炎性感染严重可选取抗菌型银离子敷料；肉芽生长期选取银离子敷料、水胶体敷料以及藻酸盐敷料；上皮生长期选取超薄水胶体敷料。二级敷料可选择纱布、泡沫或者棉垫等。

1.4 观察指标与评价标准 （1）足溃疡治疗效果评价标准如下：治愈，足溃疡的创面组织修复愈合，无分泌物渗出；显效，足溃疡的创面组织结痂修复，分泌物渗出显著减少，创面逐步愈合减少至1/2；有效，足溃疡的创面组织结痂修复，分泌物渗出减少，新生肉芽组织生长，创面愈合不足1/2；无效，足溃疡创面组织未结痂愈合甚至创面增大，分泌物渗出无减少甚至增多，存在转行截肢术风险[7-8]。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%，显效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。（2）恢复情况包括换药次数、愈合时间、踝肱指数。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0系统软件统计分析资料，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者足溃疡治疗效果比较 新型组患者的总有效率、显效均高于传统组，差异均有统计学意义（ x2=7.636，P=0.006； x2=3.941，P=0.047），见表1。

2.2 两组患者恢复情况比较 新型组患者的换药次数明显少于传统组，愈合时间显著短于传统组，处理后踝肱指数高于传统组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。传统组患者典型治疗前后溃疡情况见圖1（患者男，53岁，糖尿病15年），新型组患者典型治疗前后溃疡情况见图2（患者男，57岁，糖尿病18年）。

3 讨论

糖尿病足为临床多发的糖尿病并发症，患者周围血管疾病所致的循环障碍性病变、神经功能病变均为糖尿病足发病的重要因素。另外异常步态、足部畸形及足部外伤、感染等均为糖尿病足发病的重要诱因[9-12]。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者周围血管性病变的发生率超出2～3倍。大血管性病变给糖尿病患者造成严重的负性影响。小血管的病变主要表现为基底膜的增厚以及血管弹性的降低。局部损伤时，血流灌注压下降，充血反应减弱。另外基底膜的增厚使白细胞的损伤组织趋行运动受阻，造成局部的感染发生[13-14]。毛细血管的异常损伤病变使机体充血反应受损，出现动静脉短路增加的现象，局部自我调节能力的减弱加重了缺血缺氧组织坏死化进程，导致糖尿病足的发生[15-16]。感觉神经、运动神经以及自主神经的病变是糖尿病足发病的另一重要因素。感觉神经病变，患者对温度、疼痛、位置以及振动等感觉功能退化减弱，足部受到热水烫伤、利器刺伤、其他因素致足部皮肤擦伤创伤时，患者因自身功能障碍，损伤无法及时察觉处理，诱发溃疡。运动神经病变，出现肌肉萎缩，造成平衡性障碍，足部各处受压失衡，肌肉萎缩致骨突出现象极易造成皮肤组织的损伤。自主神经病变，排汗减少，皮肤干燥易裂。另自主神经病变致动静脉短路增加，血液经动静脉吻合支回流，足部脚趾灌注压下降，毛细血管血流量减少，足损伤部位充血反应减弱，糖尿病足溃疡危险性加大。糖尿病足患者如治疗不及时，易形成坏疽，增加患者截肢风险，严重影响患者生活质量。早期对感染进行全面控制，给予有效治疗祛腐促愈合是临床糖尿病足预防控制的关键所在。

糖尿病足患者治疗护理中，传统应用敷料多为单纯的保护性多层纱布或者凡士林纱布等，起到创面的被动性保护作用。传统敷料加药物渗透湿敷进行处理，可起到一定的创面治疗作用，但是长时间恒温恒湿湿敷不利于创面的愈合生长，且创面与敷料极易粘连造成二次损伤[17]。新型敷料的应用则有效改善传统敷料的不足之处，其应用具有诸多优势，新型敷料可激活坏死组织胶原蛋白酶，利用胶原蛋白酶催化剥脱坏死组织，同时纤维蛋白溶解，产生炎性细胞的趋化作用，促进生长因子的释放，细胞增殖加速恢复。且新型敷料的应用为无氧或低氧状态，有利于巨噬细胞活动，促进生长因子释放，促进毛细血管生成。对于坏死期患者，新型敷料的应用可减少疼痛出血现象，自溶清创，减少坏死组织的残留；对于炎性渗出期患者，新型敷料大量吸收渗出液，抗感染抑菌；对于肉芽生长期患者，新型敷料可促进肉芽组织生长，保护新生肉芽组织；对于上皮形成期患者，新型敷料提供利于上皮生长爬行的温湿适宜环境，为各期患者均提供有利的恢复保障[18-19]。梁玉兰[20]在研究中采用新型敷料治疗糖尿病足患者，糖尿病足回访治愈率高达78.2%，高于对照组（P<0.05），临床疗效显著。本研究同样进行新型敷料与传统敷料的对照研究。新型敷料处理患者的总有效率及显效率均显著高于传统组，换药次数明显少于传统组，愈合时间显著短于传统组，处理后踝肱指数高于传统组，差异均有统计学意义（P<0.05）。与临床相关研究结论存在高度一致性。

综上所述，采用新型敷料处理糖尿病足患者溃疡创面，可显著改善患者愈合疗效，减少换药次数，促进恢复愈合，临床应用前景广阔，值得推广。

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