黄丽霞 谷玉红 房桂英 张红真 李海莲 王盼 刘俊霞

·护理研究·

综合护理干预在产后早期盆底功能康复中的应用

黄丽霞 谷玉红 房桂英 张红真 李海莲 王盼 刘俊霞

目的 探讨综合护理干预在产后早期盆底功能康复中的应用效果。方法 收集收治的产后6～8周产妇240例，按入院先后顺序随机分为观察组和对照组，每组120例。对照组给予常规护理，观察组实施综合性护理干预，主要措施有心理干预、健康教育、生活干预和盆底功能康复训练。比较2组产妇护理后子宫脱垂分级情况、盆底肌力评定情况、尿粪失禁和性生活满意率。结果 观察组子宫脱垂分级情况好于对照组，盆底肌力恢复情况优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组产后压力性尿失禁和粪失禁发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组对性生活满意106例，占88.33%，对照组对性生活满意65例，占54.17%；观察组的性生活满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 实施综合护理干预可有效促进产后早期盆底功能康复，改善其生活质量，具有临床推广应用价值。

产后早期；盆底功能康复；护理

女性盆底功能障碍是以盆腔器官脱垂、慢性盆腔疼痛、压力性尿失禁、排尿排便异常和性功能障碍等为主要表现的一组妇科问题。其病因主要有盆底支持组织(以盆底肌为主，还包括筋膜、韧带和神经组织等)薄弱、盆腔组织器官移位而导致盆腔器官位置或功能出现异常。研究发现，如出现盆底肌力和张力不足或因妊娠、阴道分娩、盆腔手术受损时易出现女性盆底功能障碍，其中自然分娩时阴道的过度扩充会对产妇盆腔中的器官及组装功能产生影响，甚至可能造成永久性的功能障碍，严重影响患者的生活质量[1,2]。因此，促进产后早期盆底功能康复已成为预防和治疗女性产后盆底功能障碍的主要方法之一。研究表明，对产妇进行以盆底功能康复锻炼为主要内容的综合护理干预可显著改善其预后，提高手术治疗效果，并促进其盆底功能早日恢复[3,4]。本研究以医院收治的产后产妇为研究对象，对综合护理干预在产后早期盆底功能康复中的应用效果进行探讨，以期为临床应用提供依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集河北医科大学第一医院产科2014年12月至2016年12月收治的产后6～8周产妇240例，按入院先后顺序随机分为观察组和对照组，每组120例。观察组:年龄22～38岁，平均年龄(27.5±5.5)岁；病程3～5个月，平均(4.5±2.0)个月。对照组:年龄23～36岁，平均年龄(27.8±5.4)岁；病程3～6个月，平均(4.5±2.2)个月。2组患者年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：年龄20～40岁；确诊为盆底功能障碍性疾病，且有明显临床症状；精神状态良好，且对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：未明确诊断为盆底功能障碍性疾病，或无明显临床症状；精神状态异常或因病无法配合完成研究。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组:给予常规护理，主要内容有评估产妇情况、讲解产后注意事项、消除产妇不良情绪、营造良好病房环境以及有不适及时进行处理等。

1.3.2 观察组:实施综合性综合干预，主要措施:①心理干预：护理人员应根据其具体病症实施针对性心理干预，主动和患者交流，进行心理疏导，多给予安慰和鼓励，努力消除其不良心理因素，促使其积极配合治疗和护理。②健康教育：开展疾病相关知识讲座，提高患者对自身疾病的了解程度，增强其自护能力。③生活干预：督促患者养成良好的生活习惯，定时排尿、排便，保持呼吸道畅通，勿参加剧烈运动，多吃营养丰富和富含纤维的食物。④盆底功能康复训练：Kegel训练：引导患者有意识的收缩肛门，放入手指后可感觉收缩肌压迫，随后移开手指让肌肉收缩持续3～5s，再放松并持续3～5s，按上述方法重复锻炼15min。在未放入手指的情况下让患者训练阴道外口括约肌，保持肌肉收缩3～5s，后放松3～5s，重复锻炼15min。以4～6d为1个疗程。同时指导患者进行腹肌训练，每天2次，每次15min。穴位按摩：引导患者将食指置于切口瘢痕处按揉并注意控制力度；将中指置于阴道后穹隆处，向下按压耻骨尾骨肌，并引导患者对此处肌肉开展收缩训练。引导患者在洗澡过程中自行按摩上述部位，每天1次，每次5min以内。盆底电刺激：治疗前排空大小便，取平卧位，大腿微分并自然放松。将法国PHENIX盆底肌肉康复治疗仪电极缓慢置入阴道内，之后进行电刺激。刺激强度逐渐增加，以患者不觉得盆底肌出现明显收缩或不存在不适为宜。每次20～30min，每周2次。生物反馈训练：在患者阴道内置入阴道电极，对其盆底肌肉肌电进行反馈测量，并视其情况设计针对性的程度，收缩5s、后放松10s为1次，每次训练8次左右，持续30min，每周2次。

1.4 观察指标 比较2组产妇护理后子宫脱垂分级情况[5]、盆底肌力评定情况[5]、尿粪失禁和性生活满意程度。

2 结果

2.1 2组子宫脱垂分级情况比较 观察组子宫脱垂分级情况好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组子宫脱垂分级情况比较 n=120,例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组盆底肌力恢复情况比较 观察组5级盆底肌力75例(62.50%)优于对照组的33例(27.50%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组盆底肌力恢复情况比较 n=120,例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.3 2组尿粪失禁和性生活满意率 观察组产后压力性尿失禁和粪失禁发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组对性生活满意106例，占88.33%；对照组对性生活满意65例，占54.17%。观察组的性生活满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组尿粪失禁和性生活满意率比较 n=120,例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

产后盆底功能障碍性疾病为女性产后常见病症之一，患者多在产后出现压力性尿失禁、盆腔器官脱垂等主要临床症状，严重影响产妇产后的生活质量。研究证实，妊娠及阴道分娩是造成女性盆底结构损伤的主要危险因素[6-8]。筋膜、肛提肌和韧带构成人体盆底支撑组织体系，其中肛提肌是直接维持盆底结构的重要组成部分。分娩时会对其造成一定程度的损害，甚至导致相连的神经系统乃至机体内的肌肉组织发生改变，进而大幅降低盆底肌肉功能[9]。因此，此类产妇应采取有效措施及时恢复盆底功能，预防并减少盆底功能障碍性疾病的发生，而在产后实施包括心理干预、健康健康、生活方式干预和盆底功能康复训练等措施在内的综合护理干预可有效提高盆底肌力，降低压力性尿失禁和盆腔器官脱垂的发生率，进而提高患者的生活质量[10]。

本研究发现，观察组子宫脱垂分级情况和盆底肌力恢复情况明显好于对照组，产后压力性尿失禁和粪失禁发生率均低于对照组，提示综合护理干预可有效改善女性盆底功能障碍性疾病患者的子宫脱垂情况，促进盆底肌力恢复，并减少产后压力性尿失禁和粪失禁发生，提高性生活满意率，与国内相关报道[11]结果相符。临床观察发现，患者确诊为盆底功能障碍后易出现焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪，对术后的康复治疗不利。因此，应对此类患者实施必要的心理干预，以消除其不良情绪，提高其治疗积极性、依从性和主动性，进而提高护理效果。研究发现，多数患者对自身疾病缺乏必要的了解，自护能力较差，一方面可进一步加重焦虑、紧张、不安等不良情绪，另一方面也不利于自身疾病的康复[12]。进行健康教育可提高患者对产后盆底功能障碍的认知度，了解其治疗方法及疗效，还能增加其在生活中的防范意识，提高自护能力，降低产后盆底功能障碍性疾病的再次发生率[13]。而进行盆底功能康复训练可有效刺激盆底肌肉进行被动性收缩，增强其控尿能力，促进肌肉功能恢复[14]。

综上所述，对盆底功能障碍性疾病患者实施综合护理干预可有效改善产妇产后早期盆底功能，促进其盆底功能康复，具有临床推广应用价值。

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12 黄建桃． 盆底肌锻炼护理干预对初产妇分娩结局及盆底功能的影响.河北医学， 2014，20：513-516．

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.09.048

项目来源：河北省科学技术研究与发展支撑计划项目(编号：20121022)

050031 石家庄市，河北医科大学第一医院产科(黄丽霞、谷玉红、房桂英、张红真、李海莲、王盼);河北省石家庄市第一医院(刘俊霞)

刘俊霞，050011 河北省石家庄市第一医院；

E-mail:381887302@qq.com

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1002-7386(2017)09-1436-03

2017-01-29)