水胶体伤口敷料预防化学性静脉炎的效果研究

2017-05-10金素敏左松波刘亚欣成丽岚张瑞红

河北医药 2017年9期

金素敏左松波刘亚欣成丽岚张瑞红

·护理研究·

金素敏左松波刘亚欣成丽岚张瑞红

目的观察水胶体敷料德湿可预防化学性静脉炎的效果。方法 480例患者按住院号随机分为试验组和对照组，奇数为试验组，偶数为对照组。试验组在静脉穿刺成功后贴敷水胶体敷料德湿可，对照组无特殊处理。观察2组静脉炎的发生率。结果试验组静脉炎的发生率为25.8%，对照组静脉炎的发生率为94.2%，对照组静脉炎发生率高于试验组(P<0.01)。试验组外周静脉留置针留置时间<2d的比例较少，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组外周静脉留置针留置时间为(74.21±8.51)h，对照组为(32.47±6.73)h，试验组留置针留置时间高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论水胶体敷料德湿可预防静脉炎的发生效果显著，能减轻患者的痛苦，减轻医患纠纷的发生。

水胶体敷料；静脉炎;护理

静脉输液中常见的并发症主要是静脉炎,其主要表现在输液部位的静脉血管红、肿、胀、痛或串珠状硬结，或静脉血管成红色条状，患部皮肤颜色加深、皮肤温度升高，而全身反应并不明显[1]。输液性静脉炎其发病机理是静脉输入较强刺激性或高浓度药物或输入液体时间较长，损伤输液血管的内皮细胞，输液的静脉内膜受损后，迅速形成血液栓子，血液栓子可使整条浅静脉壁发生炎性反应，浅静脉壁发生炎性反应后可累及静脉血管周围的组织出现炎性渗出液。炎性渗出液刺激静脉血管内壁致使静脉血管壁发生炎症。在中医学中静脉炎是由于湿热蕴结，瘀血留滞脉络所致。“脉中血流不畅，则血脉凝结而痛”。患者感觉输液部位有烧灼感和疼痛感，皮肤表面肿胀，输液部位的血管静脉出现红线，触诊皮肤表面有发硬、发热的手觉[2]。静脉输液的液体滴速有可能无变化、也可能液体滴速减慢、或者液体滴速停止，其液体滴速的变化取决于是否形成血栓或是否造成血管阻塞。

1 资料与方法

1.1 一般资料依据便利抽样的方法选择2014年2～5月在唐县人民医院进行静脉输液治疗的患者480例做为研究对象，男264例，女216例；年龄≥18岁，平均年龄48.5岁；穿刺血管位于上臂或手背位置；高刺激性药物(药物渗透压>400mmol/L或pH值>8或<6)输注大于4h；外周静脉留置针一次穿刺成功者。排除标准：(1)年龄<18岁；(2)穿刺血管在上臂或手背以外的位置；(3)非高刺激性药物输注或输注时间小于 4h；(4)外周留置针未能一次穿刺成功者；(5)患者有精神疾病；(6)患者或家属不配合。患者按住院号随机分为试验组或对照组，奇数为试验组，偶数为对照组。试验组240例，男138例，女102例；年龄18～82岁，平均年龄(47.7±11.6)岁；对照组240例，男126例，女114 例；年龄18～84岁，平均年龄(49.3±9.7)岁。 2组患者性别比、年龄、输注药物平均渗透压、高渗或高刺激性药物平均累计输注时间方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均选用前臂浅静脉进行穿刺，均使用BD22#套管针，均为一次穿刺成功后3M透明敷贴。对照组患者按常规经套管针静脉滴注并给予普通护理。输注药物平均渗透压(527±46)mmol/L，高渗或高刺激性药物平均累计输注时间(14.6±2.1)h。试验组患者将水胶体敷料沿血管走行粘贴于穿刺点上方皮肤。输注药物平均渗透压(527±46)mmol/L，高渗或高刺激性药物平均累计输注时间(14.6±2.1)h。具体方法：操作前告知患者或家属水胶体敷料德湿可的作用原理，以取得其配合。用纱布或棉签醮0.9%氯化钠溶液清洁穿刺血管近心端贴膜上皮肤，面积约15cm×15cm(超出德湿可大小即可)，待干。选用水胶体敷料德湿可(德国保赫曼公司)(薄型，10cm×10cm)，先撕下一半贴纸，然后撕下另一半贴纸，将水胶体敷料德湿可粘贴在清洁晾干的皮肤上。用手轻按水胶体敷料德湿可至少30s，撕下上面的护纸。贴敷时间:每贴可以使用7～10d，如有贴膜卷边或污染，可更换新贴后继续使用。贴敷过程中护士加强巡视，询问患者感受，观察皮肤有无过敏或其他不适情况，做好记录并及时给予相应处理。

1.3 观察指标观察2组静脉炎的发生率及外周套管针的留置时间。静脉炎的判定标准参照王建荣[1]主编的《输液输液治疗护理实践指南与实施细则》如下：0级，没有症状；1级，输液部位发红，伴有或不伴有疼痛；2级，输液部位疼痛，伴有发红和(或)水肿；3级，输液部位疼痛，伴有发红和(或)水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉；4级，输液部位疼痛，伴有发红和(或)水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度>2.5cm,有脓液流出。

2 结果

2.1 2组患者静脉炎发生率比较试验组共发生各级静脉炎62例(25.8%)，对照组共发生各级静脉炎226例(94.2%)，对照组发生静脉炎者远多于试验组(Z=11.241，P<0.01)。见表1。

表1 2组患者静脉炎发生率比较 n=240，例(%)

注：与试验组比较，*P<0.05

2.2 2组患者外周静脉留置针留置时间比较试验组外周静脉留置针留置时间<2d的比例较少，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组平均留置时间较对照组长，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者外周静脉留置针留置时间的比较 n=240

3 讨论

影响输液性静脉炎发生的危险因素有很多,包括药物的pH值及药物的渗透压、输入液体的滴速、输液静脉血管的部位、输液器针头的型号、患者的全身情况、输入的药物刺激性的大小，药物毒性，穿刺者的技术熟练程度、输液工具材质的选择等都会影响到静脉炎的发生。

3.1 患者因素输液时发生静脉炎的主要原因是机体在患病时抵抗力降低，皮肤表面防御能力也相应减低，其次是患者的全身营养较差，致使皮肤营养较差而容易发生输液性静脉炎。输液性静脉炎的发生与患者本身的病理生理也有很大关系，如年龄偏大或某种疾病造成静脉血管的脆弱容易发生静脉炎。

3.2 药物温度及室温因素结晶性药物需要加温后才能静脉输入，输入液体的温度应在25～35℃最为适宜，液体加温后如果温度过高则能引起静脉血管内膜壁的损伤。如果室内温度过低，寒冷的刺激可使静脉血管痉挛，静脉血管痉挛有发生静脉炎的可能。

3.3 微颗粒的因素微粒污染是输液性静脉炎的重要诱因之一[3,4]。如果不注意药物配伍禁忌，药物相互作用可致输入液体中不溶性微粒增多数倍，特别是注射用粉针剂、中药注射剂加入输入的液体后微粒数量增加非常显著，不合格的输液器、注射器以及配药时间过长空气污染较重都是微粒污染的原因。医药药典有规定，静脉输入液体中每毫升微粒径大于10μm的不溶性微粒不能超过20个，微粒径大于25μm的不能超过2个[1]。人的毛细血管最小的直径只有4～7μm，如果输入液体中有较多微粒能造成静脉输液血管的栓塞，引起局部血液供应不足，致使组织缺氧，而发生水肿和炎症，形成输液性静脉炎。

3.4 操作技术 (1)护士在操作时没有严格执行无菌操作，没有按照步骤消毒，致使液体中出现安瓶的玻璃碎屑或细菌，这些异物如果随着液体输入静脉血管则刺激损伤输液血管的内壁而发生炎症。(2)输液的护士技术差，如果护士穿刺技术差，反复穿刺静脉血管，静脉血管壁受到外界反复刺激，容易发生炎性反应[5,6]。(3)留置针时选择的留置针和导管针的长度及管径不匹配，也可刺激输液的静脉血管壁而发生炎性变化。(4)穿刺成功后，如果针头固定方式不正确，容易造成穿刺针头的活动因而刺激输液的静脉血管壁。穿刺的静脉血管离关节处较近，关节活动时可造成输液针头与血管壁摩擦，容易发生炎性反应。

3.5 药物因素长期输入抗生素药物、抗肿瘤药物、化疗药物和高渗透压药物等容易发生输液性静脉炎。输入化疗药物对静脉输液的血管有很强的刺激作用，所用化疗药物的浓度越高，在静脉血管局部的滞留时间就越长，输液性静脉炎发生率就越高。例如输入长春瑞滨的患者输液性静脉炎发生率可高达28%～45%[7]。渗透压越高药物，对静脉血管的刺激越大。20%甘露醇液体如果反复静脉输入，用药后2d内输液性静脉炎的发生率为45.69%，用药2d以上输液性静脉炎发生率高达100%[8,9]。输入液体中血浆渗透压高容易刺激局部血液中的血小板而发生凝聚形成血栓并释放出组胺，致使静脉血管收缩，管腔变窄，出现炎性反应。与输液性静脉炎发生率有关的还有输入药物的配制浓度、液体的pH值、输入液体的总量及速度等。

临床输液治疗中一些高刺激性药物对血管破坏大，静脉炎发生率很高，因红、肿、痛症状给患者造成很大痛苦；因静脉炎致留置针留置时间短，需要频繁更换，也给患者增加经济负担；也有患者因不堪忍受痛苦而降低对治疗的依从性；还有不少病例因此产生医患纠纷。目前，有许多方法包括新型敷料的应用、土豆片湿敷、红外线理疗、喜疗妥药膏等应用于静脉炎的治疗，也取得了不错的效果。但是如果能够采取措施最大程度的避免静脉炎的发生，无论从经济角度还是减轻患者痛苦方面，都是一个更好的选择。我们采用水胶体敷料德湿可应用于部分静脉治疗患者以预防静脉炎的发生，取得了满意的效果。

中医学认为，静脉炎发生系药物伤及血脉，形成瘀血，病邪稽留于血脉之中，壅遏不行而化热，郁热互结而出现诸症[10]。水胶体敷料德湿可对于治疗一些静脉炎的效果已得到验证[11]。虽然亡羊补牢，为时不晚，但我们更希望在静脉炎发生之前做好防范，未雨绸缪，以减轻患者的痛苦。

本研究结果显示，试验组患者的静脉炎发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。笔者认为原因有：(1)高度的生物相容性，无过敏性，可用于身体任何部位的皮肤。(2)独创的吸附能力，能连续保护创面。(3)材质柔软透气，有良好的顺应性，可防止患者活动所致的创面机械性牵拉，从而减轻患者的疼痛。(4)其密闭保湿原理，在创面形成一层凝胶，缓冲了外力对皮肤的刺激。(5)良好的防水设计，可以防止潮湿对皮肤的直接刺激，能有效保护局部皮肤。

水胶体敷料德湿可预防静脉炎的机制[12-16]如下:(1)轻薄半透明色,易于观察；(2)在伤口表面形成一层湿润的凝胶，持续营造湿润环境，亲水的微粒能够与皮肤及组织接触而起作用；(3)消除红肿，半透明膜形成一个密闭的低氧环境，抑制厌氧菌的生长；(4)能改善局部微循环，促进毛细血管的生长，使组织接近正常生理状态；(5)能够快速吸收从血管中渗出的刺激性物质，促进炎症物质的吸收和代谢，减轻疼痛；(6)水胶体具有溶解纤维蛋白的作用，能够保证局部组织正常的代谢功能，防止坏死。除此之外，水胶体敷料德湿可更柔软、更妥贴，更易粘敷，不粘连皮肤，更易祛除，使用更方便。使用水胶体敷料德湿可能加速创面愈合，能迅速止痛并减少色素沉着，水胶体敷料德湿可操作简单，避免粘连，能无痛去除。

本研究表明水胶体敷料德湿可在静脉输入刺激性药物使用中，能较好地预防静脉炎，降低静脉炎的发生延长留置针的使用时间，减少静脉穿刺的次数，减轻患者的痛苦，同时也在一定程度上减少了护理工作量，避免医患纠纷的发生。也有学者报道[10]中药制剂对甘露醇等所致的化学性静脉炎有预防作用，本研究未能进行对照研究，这也是本研究下一步的工作方向。同时，即使有水胶体敷料或中药制剂有较好的预防作用，在患者经济条件或医院设施、人员资质等允许的条件下，可选择中心静脉穿刺，以更好的保护外周血管，减轻患者痛苦。

1 王建荣主编.输液治疗护理实践指南与实施细则.北京：人民军医出版社，2010.122.

2 杨霞，马静茹，闫香庭，等. 如意金黄散联合硫酸镁注射液防治氟尿嘧啶致静脉炎30例临床观察.河北中医，2013，35：1184-1185.

3 李德鹏.黄芪红花酊湿敷治疗输液性静脉炎60例临床研究.河北中医，2012,34:358-359.

4 王增香,方秀华,史艳红.德湿可在防治七叶皂苷钠致静脉炎中的临床应用.护理研究，2010，24:802-803.

5 高淑红，李俏梅，王文一. 脉络疏通帖预防七叶皂苷钠所致药物性静脉炎的作用.河北中医，2013,35:924-925.

6 杨静,宋迪,徐令婕. 2种PICC穿刺法致机械性静脉炎的对比分析. 中华全科医学,2014,12:635-637.

7 王丽军,富奇志,宋润珞. 输液性静脉炎的防治研究进展. 中国实用神经疾病杂志,2014,17:129-130.

8 辛春燕,王咏梅,邢金玲. 中西医结合护理干预对化疗药物所致静脉炎的影响分析.中医药导报,2014,20:143-144.

9 余永美,叶丽,杨荣,等.地塞米松与硫酸镁联用湿敷预防盖诺所致静脉炎的效果.护理实践与研究,2013,10:110-111.

10 曹玉敏. 复脉膏外敷预防七叶皂甙钠静脉滴注所致静脉炎临床观察.河北中医，2012,34:511-512.

11 谷金玲,谭晓骏,王倩.水胶体敷料治疗PICC所致机械性静脉炎的临床观察.河北医药，2013，35：3352-335.

12 丹海永，田金满，刘瑞颖.康惠尔透明贴联合湿热敷预防PICC致静脉炎的效果观察.河北医科大学学报，2014，35:23-24.