创伤性气胸患者的临床观察与护理

2017-05-10王晓丹

河北医药 2017年9期

王晓丹

·护理研究·

创伤性气胸患者的临床观察与护理

王晓丹

目的探讨创伤性气胸患者的临床观察与护理方法以及护理后的效果。方法选取急诊科2012年9月至2013年9月收治的创伤性气胸患者50例，所有患者通过胸膜腔穿刺、X线摄片以及B超确诊。对患者采取以临床观察联合针对性护理相结合的医护方式，临床观察主要包括患者的神志、瞳孔、皮肤与甲床颜色、黏膜情况、四肢末端温度、血压、脉搏、体温、呼吸频率、尿量等，护理主要针对患者的疼痛情况、负性情绪、并发症预防、引流管插管与拔管等等。对患者治疗前后的疼痛评分、抑郁评分、焦虑评分、生活质量进行比较，并观察患者的临床疗效与并发症发生率。结果通过有效的临床观察与护理后，患者的生命体征平稳，临床疗效优秀35例，良好14例，较差1例，总优良率为98.0%。护理后的疼痛情况、抑郁评分与焦虑评分、生活质量均明显得到改善，与护理前相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于创伤性气胸患者，严密监控其临床指标与生命体征，并对其进行科学、有效的针对性护理，能够有效改善患者的临床症状与生活质量，控制其负性情绪与疼痛感，使患者更好地康复。

创伤性气胸；护理；疼痛缓解；并发症

常见的气胸类型主要分为闭合性、开放性及张力性三种，创伤性气胸在临床上属于急诊科较为常见的急症，是由于肋骨骨折后，其尖端刺破肺部所导致[1]。随着社会的发展，各类车祸、工伤的发生率越来越高也，也导致创伤性气胸的发病率与日俱增。创伤性气胸的主要临床表现有咳嗽、气促以及胸闷、呼吸困难等，由于创伤性气胸具有解剖位置特殊、病情严重、病情变化快等特点，患者容易发生呼吸衰竭、急性肺水肿、休克甚至死亡[2]。由于气胸在发生的过程中，常会合并血气胸，对于患者的生命安全造成极大的威胁。因此对于创伤性气胸患者，若不采取积极、科学的救护操作，则有可能造成严重的后果。患者生命体征的临床观察及针对性护理能够有效改善患者在治疗过程中的不良情绪与生活质量，促进患者康复。本文就创伤性气胸的临床观察与护理进行回顾性分析，旨在为此类患者的临床医护提供科学根据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2012年9月至2013年9月急诊科收治的创伤性气胸患者50例，其中男35例，女15例；年龄18～70岁，平均年龄(34.0±12.0)岁。其中车祸伤38例(76.0%)，高空坠落伤10例(20.0%)，锐器致伤共2例(4.0%)。患者合并肺挫伤15例(30.0%)，合并四肢骨折10例(20.0%)，合并腹部脏器损伤20例(40.0%)。所有患者均通过胸膜腔穿刺、X线摄片以及B超确诊，部分患者根据病情需要还给予CT检查。患者的临床症状为胸痛、气促、咳嗽、胸闷、紫绀等，共10例患者存在反常呼吸。在确诊并给予抢救性治疗后，患者均被过渡至手术室、ICU病房、胸外科住院病房等。

1.2 纳入与排除标准参照陈孝平与汪建平主编的《外科学》中对于创伤性气胸的诊断标准[3]，制定以下纳入标准：(1)结合患者的病史、临床症状、X线摄片与胸膜腔穿刺结果等确诊；(2)受伤至就诊时间≤3d；(3)尚未发生严重呼吸衰竭；(4)意识与神志均清晰。排除标准：(1)合并恶性肿瘤或血液系统疾病；(2)全身性感染；(3)家属放弃治疗。

1.3 治疗与观察根据患者的气胸类型进行针对性治疗，闭合性气胸患者若为小量气胸，则可使其自行吸收，若患者为大量气胸，则进行穿刺抽气。开放性气胸患者将其伤口迅速封闭，并将其引导为闭合性气胸，根据患者的临床表现的不同，给予穿刺抽气。张力性气胸患者则应立即进行排气处理，并实施胸腔闭式引流。对患者的临床症状与生命体征进行动态观察，主要观察指标有[4]：神志、瞳孔、皮肤与甲床颜色、黏膜情况、四肢末端温度、血压、脉搏、体温、呼吸频率、尿量等，发生创伤后，气胸可能进一步发展，因此护理人员要严密观察患者是否出现心率加快、冷汗、恶心、呕吐、烦躁、四肢冰冷、面色苍白等表现，以排除患者是否合并活动性出血等可能。患者在呼吸的过程中，注重其胸廓运动情况，当患者呼吸困难与紫绀程度加重时，应立即与医师配合控制其反常呼吸，并改善患者的呼吸功能。护理人员应熟练掌握心肺复苏术，当患者发生心脏骤停时，护理人员应立即给予心脏按压，并遵医嘱给予肾上腺素静脉推注。在对患者给予输液与补液后，注意观察患者的血压变化。

1.4 针对性护理在给予患者临床观察的同时，对其进行创伤性气胸针对性护理，具体如下：(1)疼痛护理:由于创伤性气胸患者在接受治疗后，会出现明显的疼痛，不仅影响患者咳痰与排痰，使患者发生肺部感染的几率增加，还可能导致患者出现严重的负性情绪，影响治疗效果。护理人员在遵医嘱给予患者镇痛泵止痛的同时，可在患者置胸管处放置软枕，使患者在咳嗽时能够得到缓冲。(2)引流管护理:患者卧床期间，可辅助其采取半卧位或坐位，有利于引流管通畅。将引流管固定妥当，并定期对纱布以及固定胶布进行更换，以避免患者发生皮肤过敏。引流管的长度要调整至最适，避免发生扭曲与打结。患者若恢复良好可以下床活动时，将引流管使用别针固定于病服上，引流瓶的位置要低于患者胸腔，避免在活动过程中发生反流。在对患者实施拔管时，应注意动作轻柔，避免因为过度牵引导致患者肺部疼痛与损伤。完成拔管后，对患者皮下是否存在渗液、渗血、肿胀的现象进行观察。(3)环境与心理护理:患者住院期间，将室温保持在25～28℃，湿度保持在40%～50%，若空气干燥可使用加湿器增加室内湿度，避免患者发生呛咳。室内定期通风，并保证床铺被套的干净整洁。根据患者的个人爱好在病房中播放舒缓的音乐，以缓解患者的恐惧情绪。由于患者多为意外伤导致创伤性气胸，故会在治疗过程中产生恐惧、抑郁、焦虑的情绪，从而加重疼痛感，影响治疗效果。护理人员应耐心倾听患者的倾诉，并采用鼓励性的语言，使患者的畏惧感降低。建立家属陪护制度，使患者在陌生的病房中不会感到孤单。(4)并发症预防性护理:护理人员每日应辅助患者进行翻身，并使用温水对其身体进行擦拭，清洁后涂抹爽身粉以预防压疮发生。定时对患者进行肌肉按摩与关节活动指导，以预防深静脉血栓的发生。每天指导患者进行深呼吸与正确咳嗽，避免发生坠积性肺炎。对于留置导尿管的患者，应每2天将其对其尿道口进行擦洗，对于长期卧床的患者，还需对其进行膀胱冲洗，以预防泌尿系统感染。

1.5 评价指标

1.5.1 疼痛评分:采用疼痛(VAS)评分对患者护理前、护理后7d、护理后14d的疼痛情况进行评价[5]。以0分作为无痛的标准，≤3分为轻度、能够忍受的疼痛，4～6分为中度、能够影响睡眠但尚能够忍受的睡眠，7～10分为重度、影响食欲、睡眠、难以忍受的疼痛。

1.5.2 抑郁评分:采用Zung制定的抑郁自评量表(Self-ratingdepressionscale,SDS)对患者护理前后的抑郁状况进行评价[6]，量表包含20个项目共4级评分，轻度抑郁为53～62分，中度抑郁为63～72分，重度抑郁为72分以上。

1.5.3 焦虑评分:采用Hamilton制定的汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对患者护理前后的焦虑情况进行评价[7]，量表分为5个级别，0级为无焦虑症状，1级为轻度焦虑症状，2级为中度焦虑症状，3级为重度焦虑症状，4级为极重度焦虑症状。

1.5.4 生活质量:采用WHO制定的生活质量测定简式量表(SQOL)对患者护理前后的生活质量进行考评[8]，考评内容包括患者的生理状态、心理状态、环境领域、社会关系领域以及生活影响五个方面，每个方面的总分为10分，分数越高表示患者在该方面的生活质量越好。

1.5.5 临床疗效与并发症:对患者的临床治疗结果进行调查与记录，以了解患者的康复率与病死率，优秀：患者气胸症状完全康复，无后遗症。对患者在治疗与护理过程中的并发症如呼吸系统感染、泌尿系统感染、褥疮、口腔黏膜白斑、坠积性肺炎、迟发型血气胸等进行回顾性分析与统计。

2 结果

2.1 患者护理前后疼痛评分比较患者护理前的疼痛评分为(8.0±1.0)分，护理后7 d的疼痛评分为(5.0±0.8)分，护理后14 d的疼痛评分为(2.8±1.0)分。护理前与护理后7 d的疼痛评分比较(t=16.5647，P=0.0000)，护理前与护理后14 d的疼痛评分比较(t=26.0000，P=0.000)，差异均有统计学意义。

2.2 患者护理前后抑郁评分比较护理后的抑郁情况明显优于护理前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 患者护理前后抑郁评分比较 n=50,例(%)

2.3 患者护理前后焦虑评分比较患者护理后的焦虑情况明显少于护理前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 患者护理前后焦虑评分比较 n=50,例(%)

2.4 患者护理前后生活质量比较患者的各项生活质量评分均高于护理前，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 护理前后生活质量评分比较 n=50,分，±s

2.5 临床疗效与并发症对患者的临床疗效进行分析可得，所有患者均痊愈出院，无死亡病例，抢救成功率100%，临床疗效优秀35例，良好14例，较差1例，总优良率为98.0%。并发症发生：呼吸系统感染1例(2.0%)，泌尿系统感染1例(2.0%)。通过用药处理后，患者的并发症均得到控制，并最终康复出院。

3 讨论

创伤性气胸在临床上属于非常常见的急诊科急症，随着交通事故、工业创伤的发生率逐渐上升，创伤性气胸的发病率也呈现逐年上升的趋势[9]。有研究显示，外伤所致患者死亡中，超过1/4为胸外伤[10]。常见的创伤性气胸类型如血气胸、开放性气胸、张力性气胸等对于患者的生命安全具有严重的威胁，但通过合理的查体与及时的检查能够达到准确诊断的目的。对于创伤性患者在救护的过程中给予合理、科学的临床观察与针对性的护理，是改善患者临床结局、生活质量以及疼痛感的重要措施[11,12]。

对于创伤性气胸患者的临床观察主要着重于以下几点[13-15]：(1)呼吸的观察：除对患者的呼吸频率与深浅度进行观察外，还需对其反常呼吸情况进行重点观察。大部分创伤性气胸患者存在肋骨骨折，其胸廓的支撑作用受到影响，因此可能引发反常呼吸，最终造成呼吸功能障碍，威胁患者的生命安全。因此对呼吸的密切观察，能够有效预防呼吸衰竭的发生。(2)尿量的观察：由于创伤性气胸患者可能存在内出血或外出血现象，因此对尿量进行观察，能够了解其失血程度，从而有助于医生迅速补充血容量。(3)意识与临床表现观察：患者的意识变化是提示休克的重要表现，而临床表现如面色是否苍白、手脚是否冰凉、皮肤与甲床颜色是否变深等，也是患者病情变化的重要提示。(4)情绪变化观察：患者的情绪对于病情的发展具有一定的影响，当患者出现烦躁、焦虑、抑郁情绪时，不仅对其预后造成影响，还可能提示其发生其他器质性病变。

对于创伤性气胸患者的针对性护理目的主要在于以下几点[16,17]：(1)控制患者的疼痛情况；(2)改善患者的不良情绪；(3)预防呼吸系统感染、尿路感染以及坠积性肺炎等并发症；(4)做好引流管的相关管理，避免引流不畅从而影响患者恢复。此项护理措施的优势为[18-20]：(1)具有针对性，根据创伤性气胸患者的临床特点给予护理，使患者能够享受到更加合理的护理行为；(2)具有可靠性，合理地制定护理方案，能够将护理过程更加科学化；(3)具有预见性，通过对患者进行并发症预防性护理，能够有效预见与控制各类并发症的发生，改善患者的生活质量与预后情况；(4)有效和谐护患关系，改善患者的不良情绪与疼痛感，使患者更加积极地配合医护人员的治疗。

本研究结果显示，所有患者最终均康复出院，病死率为0，临床疗效优良率为98.0%，通过科学、缜密的临床观察与针对性护理，能够有效控制创伤性气胸患者的病死率，使患者能够更好地康复。患者护理后明显优于护理前，差异有统计学意义(P<0.05)。可见，采用本研究的护理方法与观察措施，能够有效改善患者的生活质量，使患者的负性情绪得到控制，并缓解其疼痛。对患者的并发症发生率进行分析，50例患者治疗与护理过程中的并发症总发生率为4.0%(2/50)。可见。针对性护理能够有效控制并发症的发生率，使患者能够尽快康复。

综上所述，对于创伤性气胸患者给予有效的临床观察与护理，能够在保证患者疗效的前提下，提高患者的生活质量，改善其疼痛与不良情绪，因此值得近推广与应用。

1 王立红,修云红,李海燕.急诊科创伤性气胸的救治与护理.中国医药导报,2011,8:107-108.

2 谢碧玉,谢杰.急诊科创伤性气胸的救治与护理.中国保健营养,2013,21:1452-1453.

3 陈孝平,汪建平主编.外科学.第1版.人民卫生出版社,2013.389-392.

4 李淑平.血气病人的术后护理.全科护理,2010,24:1371-1372.

5 彭学宏,许哲仪,林开荣,等.创伤性血气胸的治疗.重庆医学,2000,29:123-124.

6 唐兰梅.创伤性血气胸的急救护理.中华现代护理学杂志,2006,11:3-4.

7 魏庆梅,金顺华.严重胸外伤伴休克的观察及护理.中华现代护理学杂志,2007,12:51.

8 贾祥革.舒适护理在创伤性血气胸急诊治疗中应用的效果评价.中国实用护理杂志,2012,28:31-32.

9 高峰,穆晓红.创伤性血气胸226例诊治分析.中国误诊学杂志,2007,7:4309-4310.

10 刘星星.胸腔闭式引流术的护理问题及对策.中国实用神经疾病杂志,2011,14:93-94.

11 陈笑.急诊科创伤性气胸72例急救与护理.齐鲁护理杂志,2011,24:50-51.