王 葳,尹晓辉,王晓霞,葛 静

(解放军总医院第一附属医院妇产科，北京 100048)

孕妇心理压力状况及影响因素分析

王 葳,尹晓辉,王晓霞,葛 静

(解放军总医院第一附属医院妇产科，北京 100048)

目的 分析孕妇心理压力状况及其影响因素。方法 对2011年5月至2013年5月在解放军总医院第一附属医院进行定期产检的孕妇576例(孕周为27～37周)采用孕妇心理压力调查问卷进行调查，调查内容包括：一般人口学资料和孕妇的心理压力来源；并应用症状自评量表-90(SCL-90)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)问卷评价孕妇的心理状况和不良情绪情况，采用描述性统计及其Logistic回归分析找出心理压力及其影响因素。结果 参与调查的孕妇整体心理健康水平不佳，心理状况异常的人数占总人数的51.04%，焦虑状况人数占68.40%，抑郁状况人数占63.89%。多因素Logistic回归分析发现，对孕妇产前焦虑心理影响显著的危险因子有年龄(OR=1.492，P=0.026)、职业(OR=5.149，P=0.044)、是否初产(OR=2.948，P=0.021)、家庭月收入情况(OR=1.274，P=0.037)、是否有重大疾病史(OR=2.476，P=0.023)、孕妇是否服用过药物(OR=1.234，P=0.042)、不良孕产史(OR=2.477，P=0.023)。对孕妇产前抑郁心理影响显著的危险因子有是否初产(OR=3.394，P=0.001)、家庭月收入情况(OR=1.387，P=0.013)、是否有重大疾病史(OR=2.352，P=0.008)、孕期(OR=1.971，P=0.006)、孕妇是否服用过药物(OR=1.268，P=0.006)，不良孕史(OR=2.535，P=0.001)。结论 孕妇心理压力大且心理状况不良，应当根据影响因素对孕妇进行有针对性的心理辅导，帮助缓解孕妇的心理状况。

孕妇；心理压力状况；影响因素；问卷调查

妊娠是女性生命中的重大事件之一，随着科学技术的发展和现代医学观念的提升，孕妇对自身的身体状况和怀孕知识等的掌握也越来越多，由此带来的心理压力和担忧也有相应的增加，而孕妇自身的情绪状况也会很大程度上对生产过程、胎儿健康等产生影响。心理压力是由于生活中的各种刺激时间和不利因素对人心理上造成的困惑或威胁，表现为身心紧张和各种不适[1]。本研究分析孕妇的心理压力状况及其影响因素，为帮助孕妇更好地调节心态提供科学依据。

1对象与方法

1.1调查对象

采用随机抽样的方法选取2011年5月至2013年5月在解放军总医院第一附属医院进行定期产检的孕妇共576例为观察对象，排除40岁以上超高龄孕妇、单身孕妇、合并疾病、严重精神障碍、沟通障碍、智力障碍者，并与入选对象签署了知情同意书。观察对象年龄19～40岁，平均年龄27.59±6.03岁，孕周为27～37周，平均孕周34.87±1.92周。

1.2考察指标

参考相关文献资料[2]，解放军总医院第一附属医院自编了孕妇心理压力调查问卷，应用该问卷对入选的576例孕妇进行调查。调查内容包括：一般人口学资料和孕妇的心理压力来源；并应用症状自评量表-90(symptom check list-90，SCL-90)、焦虑自评量表(self-rating anxious scale，SAS)、抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)问卷评价孕妇的心理状况和不良情绪情况。SCL-90的诊断标准：总分>160分作为判别孕妇心理状况异常的标准；SAS、SDS的判别分界分数为50分，SAS总分>50分有焦虑情绪，SDS总分>53分有抑郁情绪。选择可能为孕妇心理压力状况的相关因素12项，包括孕妇年龄、职业、文化程度、个人收入、家庭收入、是否独生子女、是否初产、是否有重大疾病史、孕期、家庭中常住人数、孕妇是否服用过药物、不良孕产史。

1.3统计学方法

应用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析，计数资料用卡方检验，分别进行单因素分析和非条件Logistic多因素分析。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1孕妇的整体心理健康状况

576例孕妇的SCL-90平均得分为173.82±20.84，SAS平均得分为48.27±14.55分，SDS平均得分为49.92±15.93分，可以看出，孕妇的整体心理健康水平不佳，心理状况异常的人数占总人数的51.04%，焦虑状况人数占68.40%，抑郁状况人数占63.89%。具体情况见表1。

表1 孕妇的整体心理健康状况[n(%)]

Table 1 General psychological health status of pregnant women[n(%)]

2.2排在前十位的心理压力阳性条目和频数比例

根据压力问卷结果可知，影响孕妇心理的压力源频数由多至少依次见表2。

2.3影响孕妇产前焦虑和抑郁心理的单因素分析

考察孕妇的一般人口学变量和可能会对孕妇心理健康产生影响的因素共12项，首先进行单因素分析对孕妇产前和产后的抑郁及焦虑情绪的影响因素。其中，年龄、职业、是否初产、家庭月收入情况、是否独生子女、是否有重大疾病史、孕期、孕妇是否服用过药物、不良孕产史因素与孕妇产前和产后的情绪有关，见表3。

2.4影响孕妇产前焦虑心理的多因素Logistic回归分析

根据单因素分析结果，对影响显著的因素使用多因素Logistic回归分析进行进一步的分析，发现对孕妇产前焦虑心理影响显著的危险因子有年龄(OR=1.492，P=0.026)、职业(OR=5.149，P=0.044)、是否初产(OR=2.948，P=0.021)、家庭月收入情况(OR=1.274，P=0.037)、是否有重大疾病史(OR=2.476，P=0.023)、孕妇是否服用过药物(OR=1.234，P=0.042)、不良孕产史(OR=2.477，P=0.023)，见表4。

表2 排在前十位的心理压力阳性条目和频数比例[n(%)]

Table 2 Top ten positive psychological pressure and frequency ratio[n(%)]

表3 影响孕妇产前焦虑和抑郁心理的单因素分析[n(%)]

(转下表)

(续上表)

因素例数(n)有焦虑症状χ2P有抑郁症状χ2P 工人12475(60.48)69(55.65) 农民10170(69.31)72(71.29) 事业单位12998(75.97)81(62.79) 无业或下岗8878(88.64)76(86.36)文化程度3.4620.4849.6380.715 文盲8157(70.37)35(63.21) 初中及以下9868(69.39)57(58.16) 高中或中专10371(68.93)57(55.34) 本科或大专169115(68.05)109(64.50) 研究生及以上12583(66.40)110(88.00)是否初产4.3300.03712.1240.000 是386242(62.69)210(54.40) 否190152(80.00)158(83.16)个人月收入情况5.2240.0730.0570.972 <2000(元)136108(79.41)100(73.53) 2000～5000(元)220146(66.36)136(61.82) >5000(元)220140(63.64)132(60.0)家庭月收入情况6.5960.03717.6390.000 ≤3000(元)202119(58.91)95(47.03) >3000～8000(元)227147(64.76)148(65.20) >8000(元)147128(87.07)125(85.03)是否独生子女33.0970.08945.7050.000 是287137(47.74)129(44.95) 否289257(88.93)239(82.69)是否有重大疾病史42.6140.00046.0520.000 是300157(52.33)142(47.33) 否276237(85.87)226(81.88)孕期72.8210.00010.6250.005 早期15989(55.97)76(47.80) 中期260166(63.85)159(61.15) 晚期157139(88.54)133(84.71)家庭中常住人数2.8520.2400.5140.773 1人184129(70.11)114(61.96) 2～3人284193(67.96)184(64.79) 大于3人10872(66.67)70(64.81)孕妇是否服用过药物43.1170.00096.0610.000 是331183(55.29)172(51.96) 否245211(86.12)196(80.0)不良孕产史71.6990.00027.4700.040 是358315(87.99)302(84.36) 否21879(36.24)66(30.28)

表4 影响孕妇产前焦虑心理的多因素Logistic回归分析

2.5影响孕妇产前抑郁心理的多因素Logistic回归分析

根据单因素分析结果，对影响显著的因素使用多因素Logistic回归分析进行进一步的分析，发现对孕妇产前抑郁心理影响显著的危险因子有是否初产(OR=3.394，P=0.001)、家庭月收入情况(OR=1.387，P=0.013)、是否有重大疾病史(OR=2.352，P=0.008)、孕期(OR=1.971，P=0.006)、孕妇是否服用过药物(OR=1.268，P=0.006)、不良孕史(OR=2.535，P=0.001)，见表5。

表5 影响孕妇产前抑郁心理的多因素Logistic回归分析

3讨论

3.1孕妇妊娠期的情绪、心理状况对自身和胎儿健康产生的影响

本研究中，对576例孕妇的心理压力调查问卷调查表明，孕妇的心理压力大，整体心理健康状况不良，占总人数的51.04%。焦虑和抑郁是伴随妊娠产生的最常见的不良心理反应，本调查中焦虑状况人数占68.40%，抑郁状况人数占63.89%，其主要原因是妊娠期间孕妇机体循环、内分泌系统等发生巨大变化而引起了相应的心理变化，而孕妇的不良情绪会导致孕妇内脏平衡失调，导致肾上腺素和皮质激素分泌增多，从而导致孕妇产后出血量增加；此外，产前焦虑和产前抑郁都会影响孕妇的食欲，可能会导致孕妇和胎儿营养不良，造成胎儿出生体重降低、胎儿窘迫、早产等不良妊娠结果[2-3]。

3.2年龄、职业等是孕妇产前焦虑和抑郁的主要因素

对影响孕妇抑郁及焦虑情绪的单因素分析结果表明，孕妇产前焦虑、产前抑郁的原因包括诸多因素。主要有：①年龄的影响，年龄较小的孕妇较多为意外怀孕，加上孕妇年龄较小生活经验少，可能对怀孕这一重大生活事件无法很好地应对，此外年纪小的孕妇刚参加工作不久，担心怀孕也会对工作造成一定的影响，这都是年龄较小的孕妇焦虑抑郁情况较严重的原因；②职业状况是影响孕妇心理状况的重要因素：由于公务员、事业单位的职员和工人等有良好的医疗保险机制，有带薪产假和较好的医疗条件等，这些都会对这些孕妇的心理状况产生良性影响，而农民和无工作的人由于没有良好的保障机制，心理压力较大；③孕期对孕妇心理状况的影响：一般刚怀孕的孕妇会有较高的焦虑和抑郁情况，在妊娠中期有所缓解，然后在临产前又会有所增加[4-5]；④是否独生子女对孕妇的影响主要是体现在社会支持方面，有亲兄弟姐妹的照顾或者经验，对孕妇来说是一种很好的心理安慰。

3.3是否初产、家庭月收入情况等为孕妇产前焦虑和抑郁显著影响因子

多因素Logistic回归分析发现：①是否初次妊娠对孕妇的产前心理状况(焦虑和抑郁)有显著的影响(OR=2.948，P=0.021；OR=3.394，P=0.001)，这是妊娠经验对孕妇的心理状况的影响，即有经验的孕妇焦虑抑郁情况会较初孕妇低；家庭收入情况的高低也会显著影响孕妇的心理状况；②家庭收入情况越好，孕妇的焦虑和抑郁情绪越小(OR=1.387，P=0.013)，由于收入较高，可以让孕妇获得更好的照顾，孕妇的负性情绪也会较小；③重大疾病史会增加孕妇的焦虑(OR=2.476，P=0.023)、抑郁(OR=2.352，P=0.008)情绪也是显而易见的，因为重大疾病往往有遗传史，患者会在怀孕期间非常担心[6-7]；④不良孕史会对孕妇的抑郁情绪产生较大影响(OR=2.535，P=0.001)，由于不良孕史的孕妇会经常担心本次怀孕的结果[8]；⑤孕妇在妊娠期间由于各种原因服用药物时，孕妇会因为担心药物的副作用和对胎儿的不良影响产生焦虑心理(OR=1.234，P=0.042)[9-10]。

综上所述，由于孕妇产前心理压力较大，心理情绪状况不佳，对孕妇应当采取积极的心理辅导，医院和家属都应当为患者提供更多的妊娠知识的普及，妇幼保健工作者还应当进行心理学方面的培训，帮助孕妇和家属掌握及时识别和干预不良心理状况的知识，针对影响孕妇心理状况的各种因素，有针对性的帮助孕妇及时进行心理调节，将产前焦虑和产前抑郁的负性影响最大程度的减少[11]。

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[专业责任编辑： 韩 蓁]

Psychological pressure status and its risk factors of pregnant women

WANG Wei, YIN Xiao-hui, WANG Xiao-xia, GE Jing

(DepartmentofGnecologyandOstetrics,theFirstAffiliatedHospitalofPeople’sLiberationArmyGeneralHospital,Beijing100048,China)

Objective To analyze the psychological stress status and its influencing factors of pregnant women. Methods Altogether 576 pregnant women with gestational age of 27-37 weeks who received regular prenatal inspection in First Affiliated Hospital of People’s Liberation Army General Hospital from May 2011 to May 2013 were investigated by using maternal psychological stress questionnaire. Investigation contents included general demographic data and psychological pressure source of pregnant women. Symptom check list-90 (SCL-90), self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS) were applied to evaluate psychological status and bad mood of pregnant women. Descriptive statistics and Logistic regression analysis were conducted to find psychological pressure and its influencing factors. Results Psychological health status of pregnant women investigated was generally not good. Women with abnormal psychological state accounted for 51.04% of total women investigated. Women with anxiety status occupied 68.40% and women with depression occupied 63.89%. Multivariate Logistic regression analysis found that risk factors which had great impact on prenatal anxiety included age (OR=1.492,P=0.026), occupation (OR=5.149,P=0.044), primiparous (OR=2.948,P=0.021), monthly family income (OR=1.274,P=0.037), major disease history (OR=2.476,P=0.023), taking of drugs (OR=1.234,P=0.042), negative reproductive history (OR=2.477,P=0.023). Significant risk factors having great impact on prenatal depression were primiparous (OR=3.394,P=0.001), monthly family income (OR=1.387,P=0.013), major disease history (OR=2.352,P=0.008), pregnancy (OR=1.971,P=0.006), taking of drugs (OR=1.268,P=0.006) and adverse pregnancy history (OR=2.535,P=0.001). Conclusion Pregnant women have great psychological pressure and their psychological condition is bad. Targeted psychological counseling for pregnant women should be carried out based on influencing factors to help relieving pregnant women’s psychological status.

pregnant women; psychological pressure status; influencing factors; questionnaire

2016-07-25

全军后勤科研计划重点资助项目(BWS14J048)

王 葳(1980-)，女，主管护师，主要从事产科工作。

葛 静，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.03.011

R173

A

1673-5293(2017)03-0252-04