刘涛 张建峰 李明强

·临床研究·

右美托咪定对老年腹腔镜结直肠癌根治术病人围术期血浆皮质醇的影响

刘涛 张建峰 李明强

由于微创的独特优点,腹腔镜手术在老年病人中开展日益广泛,但是病人体位特殊、二氧化碳气腹以及麻醉手术操作时血流动力学的剧烈波动，均可导致病人早期术后认知功能障碍(POCD)的发生[1],且结直肠癌根治术操作复杂,较长的麻醉时间也是发生POCD的重要危险因素[2]。右美托咪定(DEX)预防老年病人POCD的潜在效果在近年逐渐被认识,但机制仍不明确,目前多认为与降低炎症因子水平有关[3]。本研究通过观察DEX对腹腔镜结直肠癌根治术老年病人围术期血浆皮质醇水平和早期术后认知功能的影响,以期对DEX预防POCD的可能作用机制有更深入的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2015年6月我院择期行腹腔镜结直肠癌根治术的老年病人84例,其中乙状结肠癌29例,直肠癌55例,ASA分级为Ⅰ～Ⅲ级，其中男53例,女31例,年龄65～79岁,平均(69±5)岁,体质量指数(BMI)<30,左室射血分数(LVEF)≥45%,手术时间为205～296 min。排除脑血管意外等中枢神经系统疾病、心理疾病、内分泌疾病、术前长期服用抗抑郁药、酒精和药物依赖、重要器官功能异常导致术后不能拔管、严重视听障碍、文盲以及语言上无法正常交流的病人,术前贫血也予排除。采用随机数字表法分为2组:DEX组和对照组,每组42例。本研究已获本院医学伦理委员会批准,病人和家属术前签署知情同意书。2组病人在年龄、性别、BMI、LVEF、ASA分级和手术时间方面比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 2组病人术前一般情况和手术时间比较,n=42)

1.2 方法 所有病人术前禁食、禁饮12 h,麻醉前均不术前用药,入室监测心电图、心率、无创血压、脉搏氧饱和度(SPO2)和体温,局麻下行桡动脉穿刺监测有创动脉压。DEX组麻醉诱导前10 min内静脉泵注DEX(江苏恒瑞医药股份有限公司,批号:14011232)0.5 μg/kg,随后以0.4～0.5 μg/(kg·h)持续泵注至手术结束前30 min,对照组以等容量生理盐水泵注。麻醉诱导均静注咪达唑仑0.1 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、苯磺酸顺阿曲库铵0.15 mg/kg和丙泊酚1.5～2 mg/kg,气管插管后……