张德明 吴玉婷 曹淑芳 谭瑞星 陈璐 黄冬薇 李永强 王雪妮 孙杰 郭振辉

·临床研究·

预防性气管切开术对长期卧床老年病人吸入性肺炎发生率及病死率的影响

张德明 吴玉婷 曹淑芳 谭瑞星 陈璐 黄冬薇 李永强 王雪妮 孙杰 郭振辉

目的 观察床旁预防性经皮扩张气管切开术(protective percutaneous dilation tracheotomy,PPDT)对长期卧床老年病人吸入性肺炎发生率及其病死率的影响。 方法 采用开放对照前瞻性研究方法,选择168例长期卧床行PPDT(PPDT组)的老年病人,同时选择174例病因基本相同,长期卧床非气管切开老年病人为对照(对照组),比较短期、长期吸入性肺炎发生率与病死率的差异。 结果 PPDT组短期、长期吸入性肺炎月均发生率显著低于对照组(32.1% 比 93.1%P<0.001; 24.4%比78.1%P<0.001)。PPDT组短期、长期病死率分别为7.7%、9.6%,对照组分别为20.6%、25.3%,2组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。 结论 PPDT能有效减少长期卧床老年病人吸入性肺炎的发生,降低其死亡风险。

老年人; 预防性经皮扩张气管切开术; 吸入性肺炎; 病死率

老年病人因各种危重疾病,经抢救渡过危险期后,往往导致长期卧床。由于意识障碍、器官功能不断衰弱,吞咽障碍、胃食管反流、咳嗽反射迟钝,常常并发吸入性肺炎(aspiration pneumonia AP)而死亡。研究表明,预防性气管切开有利于昏迷无自主呼吸的老年病人维持及调节呼吸节律并防止肺内感染[1]。在长期卧床老年病人尚未发生AP前,进行预防性气管切开,是否可能减少误吸导致的肺部感染,提高生存率、延长生命值得探究。我们对2007年9月至2015年12月期间,我院老年病科168例老年长期卧床病人进行预防性气管切开,观察其对短期、长期AP发生率及病死率的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择因多种疾病致长期卧床病人168例,男144例,平均(86.4±9.8)岁,女24例,平均(84.6±10.2)岁。……