崔文霞 黄明敏 郭爱斌 尹震宇

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癌症与营养

崔文霞 黄明敏 郭爱斌 尹震宇

尹震宇 教授

癌症病人营养不良的发生率约为40%～80%[1]。体质量减轻常是癌症病人的首发症状,在癌症首次诊断前6月,15%的病人已有非刻意的体质量减轻>10%。体质量减轻的发生率及严重程度与肿瘤类型及分期密切相关[2],在消化道癌症中体质量减轻的发生率最高[3]。癌症病人体质量减轻的原因主要包括摄入减少及代谢异常。营养不良状态可导致癌症治疗获益减少[4],化疗相关毒性风险增加[5],术后并发症增多[6],生存质量降低[4, 7],从而一定程度上影响疾病预后。

本文旨在探讨癌症病人营养不良的原因,营养不良与疾病预后的关系以及营养支持的相关内容。

1 癌症与营养不良

1.1 癌症病人营养不良的原因 不同于单纯营养不良,癌症病人的能量负平衡和骨骼肌减少是由食物摄入减少和代谢紊乱共同造成的。如果病人>1周不能进食,或超过1～2周总能量摄入小于所需的60%则被认为存在食物摄入不足[8-9]。食物摄入量减少的主要原因为原发性厌食(中枢神经系统性),次要原因为口腔溃疡、肠梗阻、消化不良、便秘、腹泻、恶心、呕吐,肠蠕动减少,无法控制的疼痛和药物不良反应等[10]。代谢紊乱包括基础代谢率增高,胰岛素抵抗,脂肪和蛋白分解增加及全身炎症反应等。在肺癌、血液系统恶性肿瘤的病人中均可观察到基础代谢率升高,目前认为基础代谢率升高可能是癌症病人体质量减轻的促进因素[11]。部分……