周苏明

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老年营养筛查、评估及途径选择

周苏明

周苏明 教授

我国已进入老龄化社会,而且老龄人口仍在快速增长,老年人的健康问题受到社会和医疗卫生机构的广泛关注,其中营养状况是老年人健康的重要问题。老年人是营养不良的主要易感人群。与衰老相关的因素以及社会、经济、家庭、宗教等影响老年人摄取食物的质和量,吞咽困难、牙病、食欲下降、抑郁、痴呆等疾病同样影响食物的摄入,老年人肠道菌群的改变、消化道手术、胃炎、吸收不良综合征会影响营养物质的消化与吸收,老龄化、体力活动减少、疾病会影响机体的能量代谢,从而影响老年人的营养状况。

老年人是营养不良(营养低下)的高发人群。据英国肠外和肠内营养学会(British association for parenteral and enteral nutrition,BAPEN)进行的全国性调查显示,因急性疾病入院的病人中,营养不良可发生于所有年龄和疾病种类,而老年人群(年龄>65岁)发病率(32%)显著高于<65岁的人群(23%)[1]。2012年中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组(简称老年学组)组织的全国老年住院病人的营养调查(MNA-SF)结果显示,具有营养不良风险的老年病人达49.70%,已发生营养不良的占14.67%。不仅仅住院老人发生营养不良,社区老人和居住养老机构的老人同样有较高的营养不良的发病率。有文献报道,10%～38%的老年门诊病人、5%～12%的居家老人、26%～65%的老年住院病人以及5%～85%的养老机构中的老人存在严重的蛋白质-能量营养不良[2]。营养不良是影响老年病人结局的主要负面因素之一,还会导致住院时间的延长和医疗费用的增加。

1 营养筛查与评估

对目标人群进行早期营养筛查及评估是开展规范化营养支持的起始依据。营养筛查工具应具备简单、易行、符合成本/效益的特点,其结果用于收集营养不良相关的危险因素,决定是否需要进一步的营养评定及营养干预。营养评估是解释和扩展在营养筛查过程中得到的资料,由营养专业人员分析、评价临床信息,综合判断医疗和营养摄入史、消化吸收能力、体格检查、人体测量和体成分分析、生化指标、临床表现等营养相关问题得出疾病相关的营养诊断。根……