食管癌胰腺转移一例并文献复习

2017-05-02许洁如陈超沈宁佳张永杰

腹部外科 2017年2期

关键词：手术

许洁如陈超沈宁佳张永杰

· 短篇论著·

食管癌胰腺转移一例并文献复习

许洁如陈超沈宁佳张永杰

病人：63岁，男性，因“反复右上腹胀痛3个月”于2016年4月28日入院。2年前病人因“下段食管癌”于外院行“经右胸食管大部切除，胃食管右胸顶吻合术”。术后病理诊断食管鳞状细胞癌Ⅱ级，分期T2N1M0(ⅡB期)。手术恢复后，病人行化疗4疗程，配合中药调理。2016年1月病人无明显诱因感右上腹胀痛不适，伴腰背部放射痛，进食后明显，未予特殊治疗，后症状加重，出现纳差。2016年4月21日行CT示：胰体尾巨大占位，增强后可见强化环。行正电子发射计算机断层显像-CT(PET-CT)示：胰体尾囊实性肿块，肠系膜、腹膜后多发淋巴结转移。2016年4月29日行肿瘤标志物检测：阴性(CA19-9：3.3 U/ml)。2016年5月3日行胃镜检查示：食管术后，吻合口炎。活检：(食管)黏膜慢性炎。诊断：①胰腺占位；②食管癌术后。2016年5月10日于我院行“胰腺体尾部肿瘤+脾脏切除+远端胃大部切除+胃肠吻合+空肠造瘘术”。术中见胰体尾部大小10.0 cm×8.0 cm×6.0 cm肿块，质较硬表面不光滑，固定于后腹膜，向上侵犯胃体，胰腺颈部周围数枚明显肿大淋巴结，互相融合成团，脾动静脉均已被肿瘤包裹侵犯，腹腔其他脏器未见明显异常。术后病理诊断：(胰腺、部分胃)鳞癌，中度分化。免疫组织化学：VI(-)，NSE(-)，CK19(+)，ChrA(-)，P53(+)、Ki-67(约20%+)，CD10(-)，Syn(-)，B-catenin(膜+)，al-AT(+)，AE1/AE3(+)，HER-2(-)，P63(+)，MUC-1(-)，CK7(-)，P40(+)，CK5/6(+)。对比病理诊断，(胰腺、部分胃)肿瘤HE形态同原食管鳞癌，考虑转移可能。结合病史、病理结果判断，该病人的情况符合食管癌胰腺转移。