马志国

王宏上初三，眼看就要到中考的日子了，她却不愿意上学，说是跟同学闹了矛盾，怕见到同学们。家长拗不过，只好同意她在家里自学。幸好平时基础好，王宏中考成绩还不错。可毕业之后她更不愿意出门了，甚至连同学的电话都不接。这样下去怎么行？王宏到底怎么了？

就是在这样的情况下，家长带王宏来做心理咨询。

初步会话了解到，困扰王宏的问题主要是她总听到有人骂她脏话。最初是毕业前两个多月的时候，她和一个男生发生了冲突，结果这个同学找了几个人来攻击她，羞辱她，骂她的时候总是带有性字眼的脏话。经过老师干预问题才算解决，那个同学也公开承认了错误。但是从那以后，王宏就经常听到别人骂自己那句脏话。

王宏说：“我觉得自己越来越不对劲儿了，总是很清楚地听到有人骂我那句脏话。不管是在家里还是在外边。中考的时候，走进考场路过一个男生旁边，也听到他骂我那句脏话，可我并不认识他，难道是同学散布了我的坏话？这种莫名其妙的声音，让我太痛苦了，太害怕了。就这样，我不敢出门，不敢见人，不敢接电话。”

很明显，王宏出现了幻听。所谓幻听，实际上外界没有声音刺激，人却有虚幻的听觉，是幻觉的一种。一说到幻听，不少人就会联想到精神病。是不是所有的幻听都是精神病症状呢？

■幻听是精神病症状吗？

幻听是精神病人常见症状之—，尤其多见于精神分裂症。但不能说幻听必定是精神病症状。幻听也可能由心理因素诱发，是心理障碍的表现。

最近国外有研究者认为，人都可能会产生幻听，特别是感到压抑的时候。比如那些刚刚失恋的人，悲伤中很可能会听到恋人的声音。童年的创伤，对人的不信任感，不安全感，由被攻击造成的恐惧感等，都有可能造成幻听。我国也有专家认为，有些出现幻听者曾受过严重的心理创伤，其幻听的内容与心理创伤密切相关。2006年《重庆商报》报道，某重点中学复读的男生高考前出现幻听，被医生鉴定为压力太大引起的。国内也有过非精神病幻听通过心理咨询矫治成功的案例。就我的心理咨询实践看，也发现心理功能的暂时性局部紊乱，可以引起知觉功能异常，从而导致幻听。诸如此类的幻听，当然是属于病态心理，不属于精神疾病。

精神病是以严重的精神功能紊乱为其特征的一组疾病。患者的认知、思维、情感反应、意志行动、社会交往等方面的能力，均受到严重的损害，以致不能与现实保持恰当的接触，需要住院治疗和受到监护。世界卫生组织公布的《国际疾病分类》第9版中，对精神病的定义是：精神功能受损程度已经达到自知力严重缺乏，不能应付日常生活要求或保持对现实的恰当接触。因此，不能单凭一个幻听就诊断为精神病。作为精神病诊断必须综合各方面症状，包括思维障碍、情感障碍、意志障碍、自知力缺乏或丧失等症状来诊断。

看看坐在我面前的王宏，思维情感和行为举止没有任何异常，语言交流没有丝毫障碍，自知力也完全正常，除了幻聽，没有任何精神病迹象。而且，家长也带孩子做过精神科检查，没有发现精神病。很明显，王宏的幻听并非精神病症状。

■女孩为什么出现幻听？

为了对王宏的幻听进行深入的心理探究，我们进行了较多的沟通会话。王宏诉说了很多同学关系方面的问题，大多属于同学之间的玩笑或是恶作剧。在这些似乎无谓的细节中我听出了一点很有意义的信息，我问王宏：“如果马老师猜得不错，你说的这些同学都是男同学，对吗？”王宏说我猜的没错，她就是怕男生，特别怕男生说自己不好，哪怕是玩笑，也让她心里很难受，那句骂人的脏话最初也是出自一个男生之口，当时让她心里难受极了，羞愧，紧张，无地自容。

为了进一步诊断，我们进行了意象对话。人的想象中的形象，往往具有象征意义，这就是所谓的意象。意象可以反应人的意识中或潜意识中的心理活动。王宏的意象有两点值得注意。一是她的意象中出现五颜六色的花和花朵上盘旋的蝴蝶，这象征了她青春期性心理活动：一面有对两性吸引的需要，一面是对两性吸引的排斥。一是她的意象中看到镜子里的一个女孩又瘦又小，表情悲伤郁闷，这象征了她消极的否定的自我意识，这象征着她的自卑心理。

现在，可以诊断王宏的幻听不是精神病，而属于心理障碍，是心理功能受到严重刺激后发生了暂时性紊乱而出现的病态心理，是心理压力超重造成的。

作为初中生的王宏，性心理发展正处于积极接近异性期。这时候的青少年自我意识非常敏感，很在意自我形象，特别是在异性同学眼里的形象。此时，男孩女孩的自我意识往往是消极的否定的，女孩子容易把自己当成丑小鸭，希望接近异性，又怕异性不喜欢。如果再有来自男孩子直接的否定评价，女孩就会更加否定自己。王宏就是这样，来自男生的种种玩笑和恶作剧，激活并强化了她的自我否定意识，心理上压力很重。而带有性字眼的羞辱性脏话，超出了她的心理承受能力，冲垮了她的心理防线。由于消极心理暗示，那句脏话便变成了一种自我否定的标志，时常萦绕耳边，于是出现了幻听。

具体说到幻听发生的机理是这样的。人的感情长期处于压抑状态就会引起心理功能紊乱，这时对周围刺激的敏感性增加，致使大脑接收信息庞杂无序，大脑无法对接收的信息进行正确整理，就可能造成感觉的错误，出现幻听等幻觉。再有，幻听还源于此前残留大脑很深的客观声音刺激留下的痕迹。就是说，王宏的幻听确实源于男生那句骂人的脏话对大脑刺激后所留下的信息。心理功能正常的人，这种遗留的信息只是作为思维时进行再加工的素材，而不再是听觉信息。可是对一些心理受到严重刺激的人，心理功能发生暂时性紊乱的同时听觉中枢同样发生了紊乱，于是，留存在大脑中的语言信息被激活，人又仿佛接收到了听觉信息，而出现幻听。

■女孩的幻听怎样烟消云散？

由于王宏产生的幻听是心理压力所致的心理障碍，我们对她进行了心理疏导。

第一，解释说明，认知领悟。

认知领悟对于心理功能的回复是十分重要的。我们首先就王宏幻听的性质和缘由等进行了交流，使王宏和家长消除顾虑。此外，还单独和王宏就自我意识、人际互动、青春期性心理等进行了交流，使王宏领悟到，怕别人骂自己是自己不能接纳自己，因而需要学会自我接纳，以自我接纳的态度与人交往，别人也会接纳你；同时还应接纳自我的性心理体验。在成功日记里，王宏记录了自己逐步深入的领悟。

第二，走出封闭，增进交往。

王宏不敢出门不敢接听电话，是一种自我封闭心态。只有走出自我封闭，增进人际交往，才能切身感受到大家是接纳自己的，才能确立积极的自我意识。因此，从一开始就建议王宏主动增进与同学的交往。第一步，如果同学来电话要热情地接电话；第二步，主动地和同学电话联系；第三步，把同学请进家门交流；第四步，走出家门找同学一起活动。在这个过程中，家长及时给予鼓励和支持。反馈信息表明，王宏逐步达到目标，而且自我感觉逐渐好转，内心安全感逐渐增强。

第三，助长自我，增强自信。

最重要的是帮助王宏逐渐克服自我否定意识，克服自卑心理，增强自信，建立一个积极的自我意识。为此，从几个方面进行辅导。一是通过意象对话助长自我。在上述的意象对话过程中，对王宏的意象进行积极方面的引导。比如，引导王宏想象中盘旋的蝴蝶落在了花朵上，这有助于她接纳自我的性心理，消除自卑；又如，引导王宏想象中镜子里的女孩有了笑容，有了风采，这有助于她建立积极的自我意识。二是通过自我评价助长自我。在咨询会话中，我引导王宏进行口头自我介绍，连续进行三次，逐渐增加了积极的内容。我建议王宏回去后继续写成功日记，以文字的方式做自我评价，逐渐增加自我的积极因素。三是通过家长评价助长自我。在王宏助长自我的过程中，家长积极配合，就生活中王宏各方面的具体表现，多给肯定评价，强化她的自信心。

反馈信息表明，随着王宏积极自我意识的逐步形成，心理逐渐放松，幻听症状逐渐烟消云散。