王加胜+朱强+翁彤+宦心+盛向明+吴云

（兴化市人民医院）

【摘要】在医学教育中临床实习带教是相当重要的组成部分，医学教学计划中的最后阶段，也是培养出临床实用性人才的关键性阶段。良好的临床实习带教可以让实习生将书本中的理论知识与临床实践进行有机的结合，形成独立完成医学实践工作的能力。在文中从我院的临床实习带教的实际情况出发，分析了我院临床实习中影响带教质量的因素，并以此为基础提出了改善临床实习带教质量的措施。

【关键词】临床实习带教 临床实践 实用性人才

医学临床实习阶段是医学生从学校向社会、从医学生向临床医生过渡的特殊阶段，是其专业科学精神和创新思维的起始阶段。这一时期的教育不仅是专业知识的学习阶段，更是医学生人生观、价值观培养的关键时期，是理论和实践相结合的重要环节。现结合实际，简单介绍我院的实习带教情况。

一、我院临床实习中影响带教质量的因素

（一）医疗体制改革使学生实践机会减少。

医院以病人为中心，加之医疗知识不断普及，病人自我保护意识增强，病人隐私权逐步得到尊重等，使临床教学出现了问题。如妇产科病人不愿意配合男学生的临床教学；还有病人总希望找高年资医生或教授看病，甚至极其简单的操作也不愿意让实习医生做等，此举增加了患者拒绝实习医生的问诊、查体以及进行相关临床操作的比例，对临床实习带教产生了冲击。

（二）带教时间与精力不足

因临床工作繁杂琐碎， 且病床使用率和周转率的加快， 以及新技术的开展， 患者要求的提高， 都使工作量不断加大， 带教老师必须在完成大量临床工作的同时再负责带教， 时间和精力都不够。因而对实习同学不能进行严格的管理。

（三）学生思想观念的变化影响了实习的主动性。

（1）在人生观方面，少数学生信仰享乐主义，对医生的艰苦性没有足够的心理准备，缺乏奉献精神；（2）在自主学习方面，学习主动性不强，部分人员由于是定向全科方向，工作方面压力较小，学习情绪不够高涨；（3）人生阅历简单，再加上被过分溺爱和呵护，缺失挫折教育，心理素質相对脆弱，遇到微弱挫折就心灰意冷。

（四）报考研究生使学生实习精力分散。[1]

随着医学技术的发展，社会对高层次的人才需求越来越大，知识的重要性显得尤为重要，各医院纷纷开出优惠条件招揽硕士、博士，造成考研逐年升温。实习生把报考研当作学习的动力，导致近几年在校大学生报考研究生人数越来越多，致使实习学生把毕业实习当作考研准备的非常时期，几乎把大部分时间和精力用在了复习考研的各门功课上。

二、我院提高临床实习质量的对策

（一）制定制度、专人带教，加强督查。

为使实习教学管理进一步科学化、规范化、制度化，我院根据实习大纲要求，结合我院特点，制定了《临床实习生管理规定》，为实习工作的完成提供了有效的制度保障。我院还成立了临床实习教学领导小组，由分管院长为组长，科教处具体负责统筹安排，相关科室分管教学工作的科主任为组员。

科室主任推荐本科室教学秘书，院部讨论同意后每月给予教学秘书相应的补助，并不定期安排他们参加学校组织的培训、教学指导、示范性教学查房和教学交流活动以此提高教学秘书的带教意识及教学方法。教学秘书负责落实具体教学计划，按学校统一规定组织教学查房、病案讨论、专题讲座及其他集中讲课等日常工作。科教处组织教学督查，检查督促科室落实教学计划，做好评教评学及实习生管理工作。

（二）尽最大可能让学生动手操作

在现有的医疗体制和医疗法规允许范围内， 应赋予学生最大参与临床诊疗活动的权利和责任， 安排学生直接管理一定数量的病床， 每天早上查房时先让学生汇报病人病情和治疗反应， 同时提出个人的诊疗意见， 使学生有机会在实践中更正自己的认识，从而加强他们的临床思维和独立处理问题的能力。老师查房时适当提问， 增加师生之间的互动。要求学生按要求完成完整病历的书写， 要求学生书写日常病程记录， 并及时修改、归档。在允许情况下， 让学生“动手”感受和体会一些操作， 真正让学生“动”起来。根据需要适当安排小课， 把有关知识进行纵向和横向的联系， 更有利于学生系统记忆和理解。

（三）尊重患者， 充分调动患者参与医学的积极性

创造机会尽可能多地让学生多看与多做。在对病人进行实习观摩时， 一定要充分考虑患者的内心感受， 学生尽可能分组、分批观摩， 尽量减少给病人带来不方便。鼓励实习生多与患者交流， 让患者从感情上逐渐接受医院， 接受实习医生。同时加强对医学生法律意识教学， 尊重和保护病人合法权益[3]。

（四）合理解决实习与考研关系，避免相互矛盾。

报考研究生是时代发展的需要，医学领域更需要高层次人才去发展和提高我国的医疗卫生事业，学校对学生报考硕士研究生应该给予支持和鼓励。但是，毕业实习是一个医学生学习临床实践技能的最佳时期，临床医学专业又是一个实践性很强的学科，招收的研究生要有过硬的理论知识，更要具备较强的临床实际工作能力。因此，要采取相应措施，合理解决实习与考研两者关系，避免相互矛盾。对报考临床医学专业的学生进行合理引导，使其认识到考研虽是继续深造、提高自身素质的重要手段，但绝不是唯一途径，更不是唯一机会。学习是一个终身过程，参加工作后仍然有机会学习与深造。同时，加强临床实习的管理力度，对实习出科考试不及格或表现差的学生不予报考，使学习与考研相互促进，确保临床实习质量。

总之，临床实习是医学生成长为优秀医疗卫生工作者的关键时期，是医学生实现医学基础理论到临床实践转化的中间环节。只有正确把握形势、更新观念、不断加强和改进临床实践管理，才能不断提高临床实习质量，培养出合格的高素质医学人才。

参考文献：

[1]蔡亲武. 现阶段临床实习质量影响因素的思考[J].中国民族民间医药，2010，11：147-148

[2 ]于洁，李雅杰，王松华. 基层医院临床实习质量的探讨[J].中国高等医学教育，2007， 10：85-86.

[3 ]林栩，钟秋红.新时期医学生临床实习带教面临的问题与对策[J].右江民族医学院学报， 2006， 28（3）：484.