马建仓+徐金锴+李宗禹

（西安交通大学第二附属医院普外科）

【摘要】目的：在普外科临床见习教学中应用标准化病人教学法，分析应用效果。方法：本次探究需要在我院普外科2015年8月～2016年8月的临床见习学生中利用自愿参与原则选取42名作为样本人群，按照随机数字表法对42名学生实行均分，2组学生分别命名为研究组和参照组，每组21名学生。在参照组学生临床见习教学中应用传统教学法，在研究组学生临床见习教学中应用标准化病人教学法，将2组学生实行不同教学方法后得到的组间数据进行统计学分析。结果：研究组学生测试成绩以及对教学满意度均显著性更优于参照组学生且P<0.05，统计学意义存在。结论：在普外科临床见习教学中应用标准化病人教学法可显著提升学生的测试成绩以及教学满意度，值得临床推荐。

【关键词】普外科 临床见习教学 标准化病人

普外科内患者病情较为复杂且多为手术治疗患者，危急重症较多，术中风险性较大，需要给予普外科患者更加细心和全面的护理干预，这就使得普外科实践教学变得尤为重要，教育目的和宗旨均是帮助学生将临床理论有机联系临床实践并在临床见习教学中给予学生实用性指导[1]，促使学生在临床诊断、临床治疗以及临床护理等方面的显著性提升，增强学生对于相应病期以及相应类型患者的了解，建立良好护患关系，促进患者对于见习生信任度的提升[2]，确保普外科临床见习教学工作可以顺利开展，通过临床见习教学来显著提升学生动力能力以及加强高素质优秀医生培养。本组探究中选取42名学生，探究目的是深入分析在普外科临床见习教学中应用标准化病人教学法的应用效果，并作如下过程报道。

一、资料与方法

（一）一般基础性临床资料

参与本次探究的42名学生均选自我院的临床见习学生中，见习时间是2015年8月至2016年8月，组别是2组，分组方法是随机数字表法，分别为研究组（n=21）和参照组（n=21）。研究组21名学生中男女学生例数分别是16名、5名，学生年龄在18岁至22岁不等，中位年龄为（20.5±0.2）岁；参照组21名学生中男女学生例数分别是15名、6名，学生年龄在19岁至21岁不等，中位年龄为（20.4±0.3）岁。本组探究中给予2组学生各项一般资料对比分析时利用统计学分析软件，学生各项一般资料包括性别、年龄、文化程度等，分析结果为不存在显著性差异且P>0.05，无统计学意义存在。

（二）方法

在参照组学生临床见习教学中应用传统教学法：按照传统教学大纲教学要求进行规范化临床见习教学，对学生提出的问题予以解答；

在研究组学生临床见习教学中应用标准化病人教学法，具体措施如下叙述。

1.在我院招募且应用于临床本科毕业生结业技能考核的标准化病人中选取3名作为样本人群来进行临床见习教学，在挑选标准化病人时需要确保病人具有良好的时间观念和同情心，体能较好，存在一定责任感并愿意接受一定程度的体格检查，可以进行有效沟通交流并具有良好的表演方面才能，对3名标准化病人实施急腹症模拟并在模拟教学中重点讲述外科急腹症疾病的相关性基础理论以及表演相关性内容[3]，解析剧本要点以及确保标准化病人可以完成“临床典型病案情景演示”，临床考核合格后，参与普外科临床见习教学活动中。

2.带教教师需要从临床采集典型临床病例并将其整理成为标准化病案以确保临床见习教學顺利进行，整理标准化病案时需要根据教学内容和教学大纲来整理，同时对标准化病人临床资料有效筛选[4]，带教教师需要熟练掌握标准化病案的相关性临床资料并由带教教师为学生详细讲授急腹症基础知识，标准化病人需要配合学生完成病史采集以及查体操作以及带教教师需要将基础性医学知识以及临床医师知识、良好沟通技巧等在临床见习教学中教授给学生，同时教授学生操作技能以及人文关怀理念的运用，鼓励学生，指导学生多与标准化病人进行沟通和讨论以确保充分了解标准化病人身体状态和心理状态，带教教师需要完成示教工作并带领学生对于标准化病人的病案进行深入分析。

在课程结束后，给予2组学生考核，考核内容是普外科疾病问诊、查体操作、治疗方法、护理方法等，带教教师需要要求每位学生都完成1份病例并给予相应修改，评判2组学生考核成绩。

（三）判定标准

利用调查问卷方法统计2组学生教学满意度，进行对比分析时利用SPSS19.0软件。

（四）统计学处理

对本次参与探究的42名参与普外科临床见习教学的学生所有临床数据进行深入分析，分析软件名称是SPSS19.0软件，本组中计量资料用（均数±标准差）形式表示，经t检验后P<0.05则表示统计学意义存在；本组中计数资料用率的形式表示，经X2检验后P<0.05则表示统计学意义存在。

二、结果

（一）对比分析2组学生经过不同教学后得出的测试成绩可发现明显研究组学生成绩更佳，对比参照组学生而言，统计学意义存在且P<0.05。详情见表1。

（二）对比分析2组学生经过不同教学后得出的组间数据可发现明显研究组学生教学满意度更佳且对比参照组学生而言存在统计学意义，P<0.05。详情见表2。

三、讨论

随着医学院扩招规模不断增加以及医学毕业生整体素质显著下滑，医学生的就业压力越来越大且实践和动手能力越来越差，基于此，临床上对于医学毕业生的临床教习教学越来越重视，尤其是普外科，临床实习带教教师需要通过主动讲解示范以及利用标准化病人方案来给予见习学生实践和动手能力进一步提升[5]，摒弃传统临床见习带教教学中带教教师讲解示范而学生被动接受的教学模式，通过聆听理论知识以及动手实践来确保很好的理解临床知识以及有效掌握体格检查技能，避免出现高分低能学生，促进医疗事业的稳健发展。

我院在进行临床见习教学中主要以服务于临床为最终目的，主要见习内容就是实践和动手能力的培养，但是，在实际见习教学中可能遇到以下难点：一是见习学生太多会导致患者数量无法满足学生见习教学的需要[6]，二是普外科患者病情较为危急且发病时间具有不确定性，患者痛感较为强烈，若在此时进行见习教学容易耽误患者病情以及加重患者痛感，再加上非急腹症患者有时病情会涉及到个人隐私导致见习教学无法进行，而且，随着临床上疾病种类增加，很多疾病缺乏典型见习教学对象，导致见习带教工作开展顺利性受到阻碍。基于此，临床上提出了标准化病人教学法，即利用真人进行病人模拟来完成医学毕业生的见习教学工作。在标准化病人教学法中，标准化病人需要经过系统化以及标准化训练来确保可以在见习教学中准确模拟相应疾病的典型症状[7]，见习学生可根据标准化病人表现出的临床症状以及体格检查结果等进行疾病诊疗，最终给予疾病准确诊断和治疗。

大量临床实践证实，利用标准化病人教学法可以使得普外科临床见习教学更公平、更客观、更全面、更准确，可以充分判断出见习学生对于临床技能操作的掌握程度以及有效改善学生“死读书”的高分低能现象，可锻炼见习学生的临床逻辑思维能力以及培养见习学生良好沟通技巧，和谐护患关系，为见习学生在以后成为一名合格的临床医生打下坚实基础。

本次探究结果显示：研究组学生测试成绩以及教学满意度分别是（86.59±5.41）分、100.00%，显著性更佳。

综合以上理论得出，在普外科临床见习教学中应用标准化病人教学法，对显著提升学生的测试成绩以及教学满意度存在积极作用，值得将其作为有效教学办法在临床上推广和应用。

参考文献：

[1] 李元春，何静，鲍宏光等.标准化病人在普外科临床见习教学中的应用初探[J].科技创新导报，2015（13）：164，166.

[2] 李元春，何静，鲍宏光等.标准化病人在普外科临床见习教学中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2015（1）：92-93.

[3] 王瑞珏，金梁斌，卢林捷等.留学生外科急腹症临床见习教学中标准化病人的应用探讨[J].继续医学教育，2013，27（8）：71-72.

[4] 陈英，孙慧怡，肖永华等.“自编自演”学生标准化病人教学模式在中医内科学见习课程中的探索和实践[J].现代中医临床，2016，23（5）：52-55.

[5] 严艳，刘彩云，陈启林等.口腔临床护理见习中学生标准化病人与常规教学法效果的比较研究[J].临床口腔医学杂志，2014（11）：692-693.

[6] 王燕，鲁晓岚，郭晓燕等.标准化病人引入 PBL教学在消化内科见习课中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2015（20）：3074-3077.

[7] 关凤军，袁宝强，董晨等.基于标准化病人的模拟医学教学模式在儿科见习课中的应用探索[J].中国高等医学教育，2013（8）：86-87.