金永莉

（江苏省新沂市人民医院儿科，江苏 徐州 221400）

剖宫产术后疤痕处妊娠的高危因素及临床诊疗研究

金永莉

（江苏省新沂市人民医院儿科，江苏 徐州 221400）

目的随着国家二胎政策的开放，剖宫产后疤痕处妊娠逐渐被重视起来。先探讨剖宫产术后疤痕处妊娠的高危因素以及目前的诊疗手段。方法筛选2014年10月至2015年9月，我院产科收入的确诊为剖宫产术后疤痕处妊娠患者20例，设为观察组，以及伴有剖宫产病史，但未出现疤痕处妊娠的产妇20例，设为对照组。比较所有患者在首次剖宫产出现产程延长、胎儿窘迫、产科合并症和其他产科相关指标，同时记录观察组不同时期出现流产、产后大出血以及子宫破裂的发生情况。结果（1）与对照组相比，观察组患者产程延长、胎儿窘迫发生率明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），产科合并症和其他产科相关指标则无明显，差异无统计学意义（P＞0.05）；（2）对照组、观察组早期、中期之间的并发症，差异无统计学意义（P＞0.05），而晚期出现产后大出血以及子宫破裂的发生率明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论（1）产程延长、胎儿窘迫是剖宫产术后疤痕处妊娠的高危因素之一，（2）剖宫产术后疤痕处妊娠诊断后应该立即进行治疗。

剖宫产术后疤痕处妊娠；危险因素；诊疗研究

剖宫产术后疤痕处妊娠是指由剖宫产史的孕妇，胚胎着床时位于子宫下段剖宫产切口疤痕处。由于近年来剖宫产率的不断增加，以及国家二胎政策的开放，剖宫产术后疤痕处妊娠的发生率也有明显的升高趋势[1]。该病的发病原因尚未完全阐明，可能与剖宫产切口愈合不良，炎症导致瘢痕部位出现微小裂孔有关[2]。剖宫产术后疤痕处妊娠一经确诊就必须立即住院治疗，治疗方案一般采取个体化原则。对于早期妊娠的患者，建议药物治疗，必要时手术治疗，中期妊娠若无并发症可考虑继续妊娠，若出现并发症则需要引产，晚期妊娠需预防并发症的发生，危急情况下甚至可以行子宫切除术。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选2014年10月至2015年9月，我院产科收入的确诊为剖宫产术后疤痕处妊娠患者20例，设为观察组，以及伴有剖宫产病史，但未出现疤痕处妊娠的产妇20例，设为对照组。入选标准：（1）所有入选病例仅分娩一次，且为剖宫产；（2）全身状态相对良好，无其他明显的产科并发症；（3）了解本次临床试验的目的和方法，并签字同意参与本次临床试验。排除标准：（1）年龄大于40周岁，且距离上一次剖宫产时间超过10年；（2）既往剖宫产病史不详细者。最终入选的40位患者，年龄24～40岁，平均年龄（33.2±2.1）岁，经统计学分析发现两组妊娠妇女在年龄，孕周以及身体一般状态上无明显差异。

1.2 方法

观察组患者根据孕周以及是否出现并发症，进行如下治疗，（1）早期妊娠的患者，予以药物治疗，采取环磷酰胺三日疗法，待HCG下降后行超声引导下清宫术；（2）中期妊娠若无并发症可考虑继续妊娠，若出现并发症则需要引产，首先行子宫动脉栓塞术然后再引产；（3）晚期妊娠主要以预防并发症为主，尤其是产后大出血，危急情况下行子宫切除术。对照组则行常规产科处理。

1.3 观察指标

记录所有患者在首次剖宫产出现产程延长、胎儿窘迫、产科合并症和其他产科相关指标，同时记录观察组患者不同时期干预时出现流产、产后大出血以及子宫破裂的发生情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组剖宫产病史比较

比较两组患者的剖宫产病史，通过统计分析，与对照组相比，观察组患者产程延长、胎儿窘迫发生率明显升高，P＜0.05，有统计学意义，剩余两项无明显差异，P＞0.05，无统计学意义。见表1。

表1 两组剖宫产病史比较 [n（%）]

2.2 治疗并发症发生情况

比较不同治疗时期的治疗效果，通过统计分析发现，对照组、观察组早期、中期之间的并发症无明显差异，P＞0.05，无统计学意义，而晚期出现产后大出血以及子宫破裂的发生率明显增加，P＜0.05，有统计学意义。见表2。

表2 治疗并发症发生情况 [n（%）]

3 讨 论

剖宫产术后出现疤痕处妊娠的发病机制目前还不明确，但是通过临床研究发现多项妇产科合并症与该病的发生密切相关。本次临床研究发现，剖腹产产妇若出现产程延长或者胎儿窘迫，则在二次分娩时发生剖宫产术后疤痕处妊娠的概率明显增加。徐凤霞等人的研究还发现手术缝线质量以及多次刮宫也能对该病的发生造成一定的影响。对于疤痕处妊娠的治疗结果分析发现，若早期对疤痕妊娠进行处理，则发生产科并发症的发病率与剖宫产后非疤痕处妊娠相似，但是在晚期妊娠时开始处理则出现产后大出血以及子宫破裂的发概率明显增加。

综上所述，剖宫产术后疤痕处妊娠是一种严重威胁产妇以及胎儿生命健康的疾病。随着剖宫产术后疤痕处妊娠的发病率逐年增加，妇幼保健医院应该逐渐加强该方面的监控。一旦确诊剖宫产术后疤痕处妊娠，应该立即终止妊娠，若患者坚持妊娠则需要严密监测患者生命状态，预防产科并发症的发生。

[1]龙丽霞,栾 桦.剖宫产术后疤痕处妊娠的高危因素探讨[J].中华妇幼临床医学杂志,2010,6(6):429.

[2]陈 伟.剖宫产术后子宫疤痕处妊娠60例临床分析[J].中外健康文摘,2012,26(23):845-846.

[3]林福煌,李斯锐.经子宫动脉MTX 灌注及栓塞联合清宫治疗剖宫产后疤痕处妊娠[J].海南医学,2011,21(14):86.

本文编辑：刘帅帅

R719.8

B

ISSN.2095-8803.2017.01.061.02