姚艳艳

（衡水市第四人民医院，河北 衡水 053000）

・综 述・

分娩方式对孕产妇焦虑和抑郁情绪的影响

姚艳艳

（衡水市第四人民医院，河北 衡水 053000）

本文采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），对衡水市第二人民医院和第四人民医院的200名孕产妇进行问卷调查，考察分娩方式对孕产妇焦虑和抑郁情绪的影响。结果发现：分娩方式对孕产妇的焦虑情绪有显著影响。自然分娩的孕产妇的焦虑水平显著低于剖宫产和无痛分娩的孕产妇。分娩方式对孕产妇的产后出血量和产程时间上有显著影响。剖宫产的孕产妇产后出血量显著高于无痛分娩的孕产妇，与自然分娩的孕产妇无显著差异。自然分娩的孕产妇在产程时间上显著高于剖宫产，显著低于无痛分娩。产后出血量和孕产妇焦虑和抑郁情绪显著相关。

孕产妇；分娩方式；焦虑；抑郁

随着人们的生活水平的改善和医疗技术的提高，孕产妇对分娩方式也有了更多的选择。不同的分娩方式会对孕产妇的心理和生理产生不同程度的影响，其中主要以焦虑和抑郁情绪较为明显。有研究表明，孕产妇焦虑和抑郁的发生率普遍较高，产后抑郁的发生率在产后5周内是普通人群的3倍。本文主要探讨分娩方式对孕产妇产生焦虑和抑郁情绪的影响，为孕产妇焦虑和抑郁情绪的控制和预防提供参考依据。

1 孕产妇产生焦虑和抑郁情绪的原因分析

大量研究表明，孕产妇焦虑和抑郁受到年龄、文化程度、职业、是否独生等因素的影响。吴程曦等（2010）在研究中表明，孕产妇心理健康状况在年龄维度呈两头低、中间高的趋势，20～25岁、36～41岁组孕产妇比26～30岁、31～35岁组孕产妇的心理健康状况差；低学历孕产妇更易出现焦虑、精神病性症状。Hamdan（2011）研究表明，较之无职业孕产妇，职业女性孕产妇更易患产后抑郁症。侯晓静等（2008）研究发现，非独生子女的孕产妇的焦虑水平显著低于独生子女。

此外，负性生活事件也是影响孕产妇出现焦虑抑郁情绪的重要因素。张红梅等（2007）研究显示：孕产妇产生产后忧郁症的重要危险因素是分娩前1年的负性生活事件，在孕期或分娩后6个月内发生的重大生活事件会使孕产妇产生抑郁症的概率增加6倍以上。

2 不同分娩方式对孕产妇身心健康的影响

2.1 生理方面

自然分娩有利于产后恶露的排出及子宫的复原，减少产后出血和产褥热的发生。分娩时腹部产生的阵痛会使产妇的垂体分泌催产素，这种激素不但能促进产程的进展，还能促进母乳的分泌，甚至在促进母亲和婴儿的感情中也起到一定的作用。

随着医学的发展，剖宫产技术安全性日渐提高，但毕竟是一种非自然的分娩过程，会引起多种并发症，如麻醉意外、出血、失血性休克、羊水栓塞、术中损伤子宫或周围脏器、肺栓塞等，术后易产生盆腔粘连、腹胀、腹痛、腹壁伤口裂开、弥漫性腹壁炎、血栓性静脉炎等。产后恢复也较之自然分娩的孕产妇慢，并影响产后的母乳喂养水平。自然分娩后2年的孕产妇发生慢性盆腔炎、贫血和子宫活动受限的概率均低于剖宫产的孕产妇。官孝萍等（2011）在研究中指出，剖宫产产后出血量远高于自然分娩的孕产妇，且出血时间长 。

无痛分娩一般采用的是硬膜外麻醉，用药剂量极低，只是剖宫产手术的1/5～1/10，因此进入母体血液、通过胎盘的概率微乎其微，对胎儿几乎也不会造成什么影响。由于麻醉药的浓度很低，且是一种“感觉与运动分离”的神经阻滞药，它选择性地阻断孕产妇痛觉的传导，而运动神经几乎不受影响。分娩期间，孕产妇活动自如，腹肌收缩和子宫收缩均保持正常。孕产妇疼痛缓解，有利于在医师的指导下用力，加速产程进展。大多数孕产妇都适合于无痛分娩，但是如果有妊娠合并心脏病、药物过敏、腰部有外伤史等疾病，孕产妇应向医生咨询，由医生来决定是否可以进行无痛分娩。

2.2 心理方面的影响

一些孕产妇由于对妊娠、生理、心理卫生知识的缺乏，存在不同程度的消极反应，表现为紧张、焦虑、抑郁的负性情绪。研究显示，与自然分娩和无痛分娩相比，剖宫产对孕产妇的心理造成更多不良的影响，如其出血量较自然分娩多、术后腹部疼痛、产妇对伤口的担忧、对新生儿健康的担忧等，易产生情绪波动。

2.3 分娩方式

随着医疗水平的提高，孕产妇的分娩方式也有了更多的选择。除了顺产外，还有剖宫产，顺产也可分为有痛分娩和无痛分娩。不同的分娩方式也会给孕产妇和胎儿带来不同的影响。薛国勇等（2009）在研究中指出，通过自然分娩出生的婴儿，其大脑运动、适应能力和精细动作发育水平及总发育水平与剖宫产出生的婴儿相比无显著差异，而社交行为和语言发育水平比剖宫产的婴儿高。

3 研究方法

3.1 研究对象

本研究随机抽取第二人民医院和第四人民医院的孕产妇200名。有效回收178份调查问卷，有效回收率89%。

3.2 研究工具

3.2.1 焦虑自评量表：焦虑自评量表（Self-RatingAnxiety Scale，SAS），共20个项目，每个项目有4级评分，由Zung1971年编制，用于评定焦虑病人的主观感受。SAS测量的是最近一周内的症状水平，评分不受年龄、性别、经济状况等因素的影响。

3.2.2 抑郁自评量表：抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS），含有20个项目，包括精神病性情感症状2个项目、躯体性障碍8个项目、精神运动性障碍2个项目、抑郁的心理障碍8个项目，分为4级评分。使用简便，主要适用于具有抑郁症状的成年人，包括门诊及住院患者。

4 结 果

4.1 不同分娩方式的孕产妇在SAS和SDS得分上的差异分析

通过F检验，考察不同分娩方式的孕产妇在SAS和SDS得分上的差异。不同分娩方式的孕产妇在SAS的得分上比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。自然分娩的孕产妇的焦虑水平显著低于剖宫产和无痛分娩的孕产妇，差异有统计学意义（P＜0.05），剖宫产和无痛分娩的孕产妇的焦虑水平无显著差异。不同分娩方式的孕产妇在SDS的得分上没有显著差异。见表1。

表1 不同分娩方式的孕产妇在SAS和SDS得分上的差异

4.2 不同分娩方式的孕产妇在产后出血量和产程时间上的差异分析

通过F检验，考察不同分娩方式的孕产妇在产后出血量和产程时间上的差异。不同分娩方式的孕产妇在产后出血量和产程时间上比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。剖宫产的孕产妇产后出血量显著高于无痛分娩，自然分娩与剖宫产和无痛分娩无显著差异。自然分娩的孕产妇在产程时间上显著高于剖宫产，显著低于无痛分娩。见表2。

表2 不同分娩方式的孕产妇在产后出血量和产程时间上的差异

4.3 产后出血量和产程时间与孕产妇焦虑和抑郁情绪的相关分析

通过相关分析，考察产后出血量和产程时间与孕产妇焦虑和抑郁情绪的相关性。产后出血量与孕产妇的焦虑和抑郁情绪显著相关（r=0.33，r=0.40），孕产妇在分娩过程中越焦虑紧张，抑郁情绪越高，出血量越大。产程时间与孕产妇的焦虑和抑郁情绪无显著相关。

表3 产后出血量和产程时间与孕产妇焦虑和抑郁情绪的相关

5 讨 论

5.1 分娩方式对孕产妇焦虑和抑郁情绪的影响

结果发现，不同分娩方式的孕产妇在SAS的得分上差异显著，自然分娩的孕产妇的焦虑水平显著低于剖宫产和无痛分娩的孕产妇。自然分娩是人类长期进化和选择的结果，对孕产妇和胎儿都有益处，出血少，损伤低、恢复快。孕产妇从心理上对自然分娩有天然的安全感，是最理想的分娩方式。而剖宫产只是自然分娩出现困难时不得已的人为选择，是一种医疗行为，存在很多危险因素，如大出血、诸多产后并发症、影响新生儿发育等。孕产妇会对此产生极大的心理负担，焦虑水平升高。无痛分娩是医学发展进步的产物，在临床上的应用还没有十分广泛，诸多优势还大多停留在理论水平，虽然一直强调阵痛剂不会对胎儿产生影响，但孕产妇还是不可避免的担心影响胎儿健康，影响产程进展，从而引发不安、焦虑等情绪。

5.2 无痛分娩相对于其他分娩方式的优势

自然分娩是通过子宫有节律的收缩从而把胎儿产出体外，过程中会伴随剧烈的疼痛和出血，并且耗费体力，因而产程时间一般较长。而剖宫产则是人为切开孕产妇的子宫，将胎儿取出体外，产程一般在一个小时以内，但出血量要高于自然分娩的孕产妇。无痛分娩是在自然分娩时有方法的给予孕产妇采取镇痛措施，减轻孕产妇的疼痛感，使得孕产妇更好的配合医生用力，并且在一定程度上减轻损耗孕产妇的体力，使得分娩过程更顺利，因而与自然分娩相比产程时间会有所缩短，但因为都是通过阴道生产，所以在产程时间上并无显著差异。5.3 产后出血量和产程时间对孕产妇焦虑和抑郁情绪的影响

从生理上来讲，产后出血量是衡量分娩过程顺利与否的重要指标，大量的失血可引起孕产妇失血性贫血和失血性休克，如果不能及时治疗可危及孕产妇的生命。失血时间过长或失血过多，还有可能引起垂体缺血性坏死，从而引发垂体功能低下的后遗症。因而在分娩过程中，大量出血引起的身体机能上的变化，通过身体内环境极易引发孕产妇焦虑和抑郁的情绪。

从心理上来讲，在分娩过程中孕产妇因为经受剧烈的疼痛，已经身心俱疲，如若出血量过大，一定伴随的是产程进展不顺利，孕产妇难免产生焦虑恐惧，担心胎儿的健康，对目前状况没有很好的控制能力，承受巨大的心理负担，极易产生焦虑和抑郁情绪。

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本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2095-8803.2017.01.006.02