莫冬梅，何健东*

（1．广西柳州市中医医院妇科，广西 柳州 545000；2．广州市正骨医院，广东 广州 510030）

绝经后雌激素水平与骨质疏松椎体压缩骨折的关系

莫冬梅1，何健东2*

（1．广西柳州市中医医院妇科，广西 柳州 545000；2．广州市正骨医院，广东 广州 510030）

目的观察对比绝经后女性雌激素与椎体压缩骨折严重程度之间的相关性。方法选取我院2013年12月～2014年8月收治的骨质疏松性椎体压缩骨折患者42例作为研究对象。通过对符合纳入标准的病例检测血清中雌二醇含量，并拍摄胸腰段X片以测量椎体压缩数值，对两者行相关性分析。结果病例组雌二醇与椎体压缩值呈负相关性。结论在绝经后女性中，雌二醇水平是影响椎体压缩严重程度的一个相关性因素。

绝经后骨质疏松；椎体压缩骨折；雌激素；椎体压缩数值

骨质疏松性椎体压缩骨折是老年人常见的一种骨折。绝大多数老年人都有不同程度的椎体压缩，其中尤以老年女性更为常见，即使无暴力外伤病史，部分椎体也会因骨质疏松而出现压缩。众所周知，雌激素与骨质疏松有着密切的联系，通过检对经后女性雌激素值与测量椎体压缩数值指间进行比较，以明确两者之间数否存在相关性。现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取我院2013年12月～2014年8月收治的骨质疏松性椎体压缩骨折患者42例作为研究对象。纳入标准为60岁以上，胸腰椎X片显示有椎体压缩骨折的绝经后女性患者。排除标准为：有摔伤外伤史患者；有其他可影响骨代谢的疾病的患者，如甲状（旁）腺功能亢进或减退，胶原性疾病，严重肝、肾疾病，糖尿病，骨肿瘤等）；先天性椎体畸形患者；有服用抗骨质疏松药物患者。

1.2 方法

通过检测患者血清中雌二醇值及胸腰椎体压缩数值，两者进行统计学对比，以明确两者的是否有相关性。雌激素检测抽取空腹静脉血，离心后取血清，-4℃冰箱保存，采用放免分析法检测雌二醇（E2）数值，单位为pg/mL。椎体压缩数值测量在胸腰椎侧位X片上测量压缩椎体的前缘与后缘的比值，再将各压缩椎体的比值累计相加，得出总压缩数值，具体公式为椎体压缩值=（V1A/V1P+V2A/V2P+V3A/ V3P……），其中VA为压缩椎体前缘高度，VP为压缩椎体后缘高度，单位为mm。如图1。

图1 压缩椎体后缘高度（mm）

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

表1 患者42例雌二醇、椎体压缩值比较（pg/mL）

3 讨 论

骨质疏松症的特征是骨组织的骨量减少，微结构退行变，骨脆性增加从而容易发生骨折。脊柱椎体大部分由松质骨组成，在垂直方向承受身体重力，骨质疏松导致椎体骨小梁减少，其生物力学性能下降，轻微的外伤甚至日常活动即可使骨小梁断裂，故椎体压缩骨折是最常见的骨质疏松骨折。区别于强大暴力导致的椎体爆裂骨折，骨质疏松椎体压缩骨折通常无明显骨折线，影像学上表现为椎体压缩锥形样改变。由于骨质疏松椎体压缩骨折的症状不典型，外伤暴力导致椎体压缩骨折可有腰背部疼痛，严重者有腰背后凸畸形，但部分患者亦可无明显体征症状，因轻微外力或应力累积可使椎体缓慢压缩，最终出现锥形改变。骨质疏松性椎体压缩骨折在老年女性中非常常见，其发病率明显高于男性，在65～84岁人群中，女性发病率为男性7倍[1]。女性的卵巢功能随年龄增长而逐渐衰退，绝经后，雌激素分泌下降，引起骨代谢失调。雌激素对骨形成和骨吸收均有影响，但主要表现为抑制骨吸收，故当雌激素分泌下降时，骨吸收抑制减少，骨代谢平衡失调，使得骨吸收大于骨形成，从而出现骨质疏松。绝经后骨质疏松症属于原发性骨质疏松症I型，主要表现为单位体积骨量减少，骨组织显微结构异常而导致骨折危险性增加。骨组织通过成骨细胞与破骨细胞的耦联活动自我更新和重建，两者分别主导骨的形成和吸收，正常情况下，骨吸收与骨形成处于一种动态平衡，绝经后骨质疏松症的主要形成原因为雌激素分泌下降导致的骨吸收增强。

雌激素对骨代谢的调节主要通过以下几个途径：（1）通过受体途径调节骨吸收及骨形成[2]，表现为雌激素与骨细胞上的受体结合，诱导破骨细胞的凋亡，抑制破骨细胞前体形成细胞的募集和分化，抑制破骨细胞的活性，并直接促进成骨细胞的增殖和分化，从而抑制骨吸收，促进骨形成。（2）通过内分泌调节骨代谢，雌激素可促进1.25（OH）2D3的分泌，从而促进小肠对钙磷的吸收和肾小管对钙磷的重吸收，提高血钙磷水平，进而抑制甲状旁腺素（PTH）的分泌，防止骨钙融出，还能刺激骨细胞分化、增殖，有利于骨形成。刺激降钙素分泌，抑制骨吸收。（3）维持细胞因子正常水平。雌激素可维持白介素-1（IL-1），肿瘤坏死因子（TNF）的正常水平，当雌激素缺乏时，两者的表达增高，IL-1及TNF作用于破骨细胞形成的各个阶段，可促进破骨细胞形成，增强成熟破骨细胞的活性[3]。

临床上通常以骨密度（BMD）来评价骨质疏松严重程度，即单位面积骨矿物含量，这是骨质疏松程度的一个重要量化指标。而BMD下降是骨质疏松椎体压缩骨折一个最直接的原因。研究发现雌激素水平与BMD呈正相关关系[4-5]，从雌激素对骨代谢的作用机制来看，当雌激素分泌减少时，骨吸收增加，从而导致骨密度下降。在绝经后老年女性中，低骨密度值往往伴随着椎体的压缩骨折[6]。在本研究中，通过在X片中测量压缩椎体前后缘比值，再将各压缩椎体比值相加，从而得出一个椎体压缩数值，其大小反映的是胸腰椎体压缩严重程度。通过椎体压缩数值与雌二醇的比较，我们发现E2与椎体压缩值呈负相关，从而得出在绝经后女性中，雌二醇水平是影响椎体压缩严重程度的一个相关性因素的结论。

[1]Cooper C,Melton LJ 3rd.Epidemiology of osteoporosis.[J].Trends Endocrinol Metab.1992 Aug;3(6):224-9.

[2]Mone Z,Baljit SM,Li S,et a1.Understanding osteoclast formation and function:Implications for future therapies for osteoporosis.Curr Opin Orthop,2003,149(5):341-350

[3]马庆芬.雌激素对骨质疏松作用机制的研究进展.国外医学妇产科学分册,2005,32(3):162-164.

[4]高永举,闫新慧,付晓英.妇女骨密度与雌激素变化的关系.中国卫生检验杂志,2000,10(2):232-233.

[5]李庆福.老年性椎体压缩性骨折患者骨密度、骨代谢和雌激素指标观察.中国实用医药,2010,5(31):87-88.

[6]陈建庭,钟招明.绝经后妇女骨质疏松性椎体骨折与腰椎骨密度的关系.中国骨质疏松杂志,2007,13(8):551-552.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8803.2017.01.042.02

何健东