赵红霞

（河北省沧州市沧县人民医院，河北 沧州 061000）

会阴侧切术对经阴道分娩初产妇分娩结局的影响

赵红霞

（河北省沧州市沧县人民医院，河北 沧州 061000）

目的探究会阴侧切术对经阴道分娩初产妇分娩结局的影响。方法选取我院2015年7月～12月收治的初产妇230例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各115例。对照组采用常规传统的阴道分娩方式，观察组采用会阴侧切，对比分析2组会阴情况以及产后的出血量。结果观察组初产妇的并发症情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在产后观察组的初产妇出血量（80.45±12.34）mL，明显少于对照组的（90.33±28.12）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论会阴侧切术应用于初产妇后，初产妇产后出血情况以及并发症情况（新生儿窒息、会阴裂伤）有了明显地改善，值得推广。

会阴侧切术；阴道分娩；初产妇；分娩结局

会阴侧切目前在临床上，是产科常用的一种助产的方法[1]。从我国传统的观点上来看，与常规传统的阴道分娩方式相比，会阴侧切术能有效的预防会阴出现严重的裂伤以及产后出血量的减少，与此同时，会阴侧切术能够让新生儿避免因头部过度的挤压而造成窒息等问题[2]。本研究选取了我院经阴道分娩的初产妇230例，比较了会阴侧切术与传统的生产方式的产后出血情况以及并发症情况（新生儿窒息、会阴裂伤）。现将有关的资料进行整理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年7月～12月收治的初产妇230例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各115例。其中对照组初产妇：年龄22～30岁，平均年龄（25.68±2.12）岁，孕周37～40周，平均孕周（38.4±0.2）周。观察组初产妇：年龄21～29岁，平均（25.75±2.09）岁，孕周38～41周，平均（38.8±0.4）周。2组初产妇在年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：①所有产妇：初产妇；②无任何潜在妊娠并发症；③初产妇年龄为21～30岁；④产妇具有良好依从性。排除标准：①经产妇；②有基础性疾病的产妇：糖尿病、高血压等；③有精神障碍者；④处于急危重症产妇。本研究经过我院医学伦理会批准同意进行，所有初产妇均自愿参加，并签署知情同意书。

1.3 方法

对照组采用常规传统的生产方式：对初产妇进行接产时，当胎儿的胎头出现拔露，初产妇的阴唇联合出现紧张的时候，在初产妇的会阴处铺上一块常规的消毒巾，医生采用右手的手肘支撑在产床上，其右手的手拇指以及其余四指各分开来利用右手的手掌大鱼际肌来顶住初产妇的会阴部，当产妇出现宫缩时，应当对其向上内的方向进行托压以此保护会阴，同时医生的左手应当轻轻对胎头枕部进行下压，协助抬头俯屈来使胎头缓慢的进行下降。观察组采用会阴侧切的方式：初产妇在生产时，采用截石位，对产妇进行局部麻醉，药物：1%的普利卡因（北京市永康药业有限公司；国药准字H11020574；2 mL：40 mg）。在初产妇出现宫缩时，用左手的食指以及中指将初产妇左侧的阴道壁撑起，其后采用钝头直剪沿着会阴联合中线向左45°采取全层的切开，切开的长度：3～5 cm。对初产妇进行纱布压迫止血，当胎盘娩出之后进行常规的缝合。

1.4 观察指标

①会阴裂伤的情况，根据《澳洲妇科泌尿学组Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤相关处理的指南更新与解读》[3]将其分为3度：I度：初产妇的阴道上皮有损伤；Ⅱ度：初产妇的会阴部肌肉会出现一定的损伤；Ⅲ度：产妇的会阴部肌肉损伤较为严重且伤及到肛门括约肌。②新生儿窒息的情况，根据Apgar的评分标准：重度窒息：0～3分；轻度窒息：4～7分；正常的新生儿：8～10分。③产后的出血量。

1.5 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较2组初产妇并发症情况

观察组初产妇的并发症情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组并发症情况 [n（%）]

2.2 比较2组初产妇产后的出血量

在产后观察组的初产妇出血量（80.45±12.34）mL，明显少于对照组的（90.33±28.12）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较2组初产妇产后的出血量（±s，mL）

表2 比较2组初产妇产后的出血量（±s，mL）

注：与对照组比较，P＜0.05

组别n出血量对照组11590.33±28.12观察组11580.45±12.34t -2.0601P-0.0426

3 讨 论

会阴侧切是产科最常用的一种手术方式，是为了防止产妇分娩时发生严重会阴裂伤及新生儿窒息、增加阴道出口的面积、缩短产程以及减少产后出血的一种助产技术。近些年以来，我国产妇经阴道分娩人数不断的增加，尤其是初产妇，同时这助推了在阴道分娩中会阴侧切术的应用[4]。会阴作为楔形的软组织，其位于阴道口以及肛门口间，临床上将其可分为会阴中心键以及肛提肌，对前者如果进行细分的话，可以分为：球海绵体、会阴中心横肌以及会阴深横肌等，初产妇经阴道分娩时，常常会出现会阴裂伤等并发症，同时这也使母婴平安以及降低发生会阴裂伤的情况成为在阴道分娩之中需要等待解决的问题[5]。随着孕妇出现的肥胖增多从而导致其会阴的脂肪增厚、增多了巨大儿以及降低了产妇的会阴弹性[6]。本研究表明观察组初产妇会阴裂伤发生率：1.74%和新生儿窒息发生率：2.61%低于对照组初产妇会阴裂伤发生率：8.70%和新生儿窒息发生率：10.43%。对于新生儿来说，当初产妇的宫口开全出现了胎儿窘迫时，采用会阴侧切术来结束分娩，能够尽快地解除胎儿的缺氧从而减少了新生儿发生窒息的情况。随着现代医学的发展，会阴侧切术的适应证不断放宽，会阴裂伤以及新生儿窒息率下降明显。行会阴侧切术减少了初产妇产后的出血量，对其出血情况有一定的控制。本研究中，在产后观察组的初产妇出血量（80.45±12.34）mL，明显少于对照组的（90.33±28.12）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在临床上，初产妇经阴道分娩时，使用会阴侧切术能够有效地控制初产妇的出血情况并减少出血量，而治疗操作简易，可最大程度的对初产妇的会阴进行保护，减少其会阴裂伤的发生情况，降低了发生新生儿窒息的情况，优势突出，值得推广。

[1]李香娟,赵秀敏,李立峰,等.初产妇常规会阴侧切术和限制会阴侧切术的临床对照研究[J].中国医师杂志,2013,15(12):1676-1679.

[2]殷红梅.经阴道分娩初产妇实施会阴侧切术对分娩结局的影响[J].中国医药指南,2016,14(12):58.

[3]朱 兰,蒋 芳.澳洲妇科泌尿学组Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤相关处理的指南更新与解读[J].中华妇产科杂志,2013,48(11):878-880.

[4]王晓英.无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果观察[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015,(8):105-105,107.

[5]林东红,邱柳华,李艳虹,等.初产妇经阴道分娩时会阴侧切和会阴自然裂伤对盆底功能的影响[J].广东医学,2013,34(5):738-740.

[6]陈先梅.会阴侧切口愈合的影响因素及防护措施[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015,49(1):112-113.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-8803.2017.01.038.02